专家解惑10岁男童单纯性隐外斜的诊

：10岁男童单纯性隐外斜的诊断与干预方案

刘生荣教授：

副主任医师

国家一级高级技师

眼视光专业实战培训首席讲师

保视佳视光产业（集团）骨干专家

30多年眼科临床和教学经验，擅长各种视光学疾病的精确检查与方案制定，尤为擅长儿童近视、斜视弱视临床治疗，对斜视，弱视治疗，验光配镜，青少年近视防控有很深造诣。

案例：

陈*地男10岁

主诉：看黑板模糊半年多

现病史：之前就发现孩子看东西时习惯眯眼，疫情期间上网课看电子产品多，开学后看黑板不清楚，放假后来店里检查视力配镜。

检查：

VOD：0.4

OS：0.4

JOD：0.8/10CM

Os：0.8/10CMOD：-2.50矫正1.0OS：-2.25矫正1.0

PD:60mm

角膜映光：正位

交替遮：由外向内，

遮去遮：向内，幅度小，复位快

马氏杆：40CM：-8EXO6M：-16EXO

四孔灯：4灯两红两绿调节灵敏度：OU：4CPM（-）OD4CPM(-)OS:5cpm(-)

诊断：

一、屈光不正：交替遮盖，双眼动转性外隐斜，双眼近视

二、调节异常：调节不足

分析：

该学生由于在疫情期间存在大量不良的用眼习惯，看近和电子产品过多，导致近视症状加深，由于调节不足，看近时间过长，易视疲劳。

干预要点：

1.反转拍训练，提高调节功能。

2.改不良用眼习惯

3.补充营养

4.定期复查。

干预方案：

1.改习惯

2.反转片训练（负镜为主）

3.叶黄素，改善视疲劳。

4.定期检查视力及视功能：每1-2个月一次。

5.配镜足矫环离焦镜片请教授指导

专家解惑：

这次疫情，由于网课，很多青少年学生近视度数发展非常快，充分说明近视的产生及发展，一定以持续看近及电子产品有关。

也充分说明近视防控任重而道远，解决这个问题，对家长和学生的近视防控科普教育、如何科学用眼，有非常重要的意义。

也充分说明近视产生就发生在家庭。家庭的科学用眼，要从以下几个方面去解决。

1.纠正读写姿势。

2.间断性用眼。（看书学习40分钟，休息10~15分钟。）

3.少看电子产品。

4.每天至少有1~2个小时的户外活动。

5.少玩近用玩具等

根据孩子的检查，修正诊断：

1.屈光不正：双眼单纯性近视。

2.双眼调节不足。

3.双眼单纯性隐外斜

分析：

该孩子由于持续看近过多，过多使用电子产品，导致视功能障碍，致调节不足，看近时焦点在视网膜后，产生近视并发展加深加快。由于调节不足，集合能力下降，导致单纯性隐外斜。

按：这段时间在视光中心坐诊，发现很多刚近视的孩子，家长普遍有侥幸的心理，孩子是否为假性近视？或是否经过某种训练，能让孩子不戴眼镜。

在与家长的沟通中，一定要重视用视功能检查的数据。

如：

生物测量仪，说明近视眼轴拉长后不可能再缩短。

视功能筛查仪，用裸眼和戴镜的比较，说明不戴镜对远立体视觉的影响、不戴镜对眼位的影响、对融合功能的影响等。图文并茂更说明问题。

再如：调节功能的检查，调节灵敏度低于正常值（+），NRA偏低、Bcc检查，调节超前，才有可能是假性近视。

用马氏杆检查，戴镜和不戴镜的比较，说明戴眼镜能减少隐性外斜视等。

该档案应该还要完善检查。

1.同视机检查：主他觉斜视度、三级立体视功能检查、融合范围检查等

2.视功能筛查与检查。

3.集合近点检查

4.PRA/NRA

5.调节幅度等检查。

综合干预方案：

1.改习惯。

2.视功能训练，恢复调节、集合功能，改善视疲劳，控制近视度数增长。

3.补充融合范围检查并训练。

4.配镜足矫：功能性眼镜，如：环离焦镜、角膜塑形镜等。

5.叶黄素，

6.定期检查，每月检查一次视功能。

注：①关于调节功能训练，用反转拍家庭训练为主，每天训练两次，一次10分钟。（学习40分钟，训练10分钟。）

孩子是否能坚持训练，重点在于家长的监督。

②集合功能训练，融合功能训练。重点在店内训练，每周末训练两次。

如：自动棱镜反转拍训练、棱镜阅读训练、VTS4D融合范围训练等

以上为个人观点，谨供参考。

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