黄炳南遮盖法测试眼位法合集

一、遮盖法

遮盖试验用于检查患者按指定方向注视试验距离以外视靶时两眼是否存在显性偏斜（显斜）和潜在偏斜（隐斜），显斜与隐斜的不同在于隐斜患者具有融合功能，试验所需要的设备仅仅是一个视靶和一个遮盖物，如不透光卡片或浆片

1.视靶

做遮盖试验，基本方法是让患者注视一定距离以外的视靶，根据患者的年龄和视力选择视靶。4岁以上的孩子，首先应该视远，然后视近。在此之前，最好通过看近处好玩的视靶来建立一种亲善关系，对于非常腼腆的儿童和婴儿而言，可能我们只能做视近遮盖试验。让学龄前儿童视远最困难，请别人在远处挥动有吸引力的玩具对于维持儿童的注视很有益处。婴儿，用亮灯最有效，尤其是能开能关，它也可使控制斜视的调节的影响降低到最低限度。

2.遮盖物

不透光卡片或浆片，最好要确保其能完全遮盖一眼。婴幼儿经常盯着遮盖物或者恐惧它。此类情况，检查者可把几个手指并拢起来替代之。在这个时候，不碰到儿童也很重要，因为许多儿童，触及头部或脸部会使他们心烦意乱。

使用方法：

所有斜视弱视检查中最重要的是视近、视远遮盖试验，它传达有关感觉和运动方面的信息。任何年龄患者，只需要他们很有限的配合就能做，没有遮盖试验，就不能检查患者对试验的反应，为了说明检查结果，遮盖试验要结合许多试验来做，通常结合三棱镜测量偏斜度。患者的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果患者眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。患者两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。

遮盖法有五种形式：普通遮盖法、交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。

（1）普通遮盖法

操作方法：普通遮盖法试验发现显斜

患者注视指定视靶，遮盖一眼，则非遮盖眼注视，如果非遮盖眼继续注视动了，说明此眼有显斜，为了用黄斑中心凹继续注视，它就得转动，说明它本来没有正对视靶。撤去遮盖物，患者再次注视视靶。接下来遮盖先前未遮盖的眼重复试验。当遮盖物放在一眼前时，记住仅仅观察非遮盖眼这一点很重要，在检查第二眼之前，短暂地不遮盖双眼（间隔）也很重要。如果有显斜，在患者用偏斜眼注视时，主视眼总要偏斜，撤去遮盖物，主视眼也会转动（Hering定律）。假如撤去遮盖物时，两眼都不动，说明患者能用两侧中心凹注视一定方向试验距离外的视靶。接着就该寻找偏斜。

普通遮盖法试验发现隐斜

如果只有隐斜存在，融合使双眼保持正位。重复以上发现显斜的试验，但是，现在检查者要把注意力放在遮盖眼上。一旦患者稳定地注视指定视靶，遮盖一眼，这时仔细观察遮盖眼在遮盖物撤去时是否转动恢复注视，还要注意恢复注视的速度，快则说明患者能很好地控制隐斜。任一只眼的遮盖都能查出隐斜。

（2）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。

操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是33cm和6m两种。

（3）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。

用遮盖物遮盖一眼，隔一会，遮盖另一眼。像其他遮盖法一样，患者只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。

操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明患者存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明患者患外斜视；由内向外运动，说明患内斜视；若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。

若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视患者的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视；如果遮盖的是斜视患者的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。

遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖患者的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开患者的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断患者是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视；由外向内运动，说明患外隐斜。

（4）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。

但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。

操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外；外斜视时，三棱镜的底向内；上斜视时，三棱镜底向下；而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。

三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。

（5）三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。

操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是患者显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。

采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视（＜5o)；微小斜视（microtropia）和小度数的隐斜视。上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。

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