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专业非共同性内斜视展神经麻痹

来源：斜视矫正时间：2018-1-4

展神经麻痹

可分为先天性或后天性展神经麻痹，先天性者可因神经肌肉发育不良、缺如或为产伤所致；后天性者因解剖学原因，展神经在颅内走行径路最长，以及眶外壁较短，外直肌易暴露，因此神经肌肉易受颅内炎症、肿瘤、外伤、出血等因素的影响致病。

1．患眼内斜视，单眼多见；

2．第二斜视角（患眼注视）第一斜视角（健眼注视）；

3．患眼外转运动受限，完全麻痹者患眼外转小能到达中线；

4．双眼向各方向运动时斜视角度不等，向麻痹肌（外直肌）作用方向运动时内斜视明娘；

5．代偿头位为面向患侧转，眼向健侧注视；

6．先天性者复视不明显，多伴有患眼弱视；后天性者复视明显，红玻璃试验为水平同侧复视。

先天性展神经麻痹的治疗以手术为主，原则七诊断一经明确即应尽早于术，以利双眼视功能的恢复，也避免过晚手术导致眼外肌的续发改变。术式上，完全麻痹者可选用患眼内直肌后徙和Jensen直肌连接术，部分麻痹者呵选用超长内直肌后徙联合外卣肌缩短术，后者可能继发术眼内转运动部分受限。但为了确保功能视野（lF前方及下方视曙）内获得正位及双眼单视功能，必要时可牺牲其他视野的注视功能。术前如有弱视，应积极治疗弱视。

后天性展神经麻痹的治疗包括：

1．针对病因治疗原发病。

2．药物治疗：主要是支持疗法，给予扩血管、B族维生素类、能量合剂等药物，麻痹早期还可以给予激素治疗，可以口服或颞侧皮下局部注射。

还可以采用化学去神经疗法，即在麻痹早期给予肌内注射小剂量肉毒杆菌毒素A，町放松拮抗肌，预防拮抗肌挛缩，可使眼球正位，有时需要反复多次注射。

3．若复视症状明显，影响日常生活，可遮盖一眼，为促进外直肌收缩、减少内直肌挛缩可遮盖健眼，强迫麻痹眼注视。对斜视程度轻者可配戴三棱镜缓解正前方的复视症状。

4．对经过以上治疗观察6个月病情无改善、斜视度稳定者，可考虑手术治疗。如双眼视功能受影响、退化，有异常视网膜对应时，或拮抗肌有明显挛缩时，可提前手术。手术方式与先天性展神经麻痹相同，详见第十五章。

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