半瓶老干妈引发的ldquo血案rd

“叮叮叮…叮叮叮……”随着一阵急促的急诊电话铃声响起，海安普外又迎来了忙碌的一天。

这天上午，主班护士小夏接到急诊科电话，说马上要来一名疑似消化道穿孔的男性患者。急诊急办，小夏接到电话通知后，立即通知责任班护士小颜铺床，小颜立即放下手中的输液治疗迅速予以床位准备，知道这类患者一般都需行急诊手术。在安置患者床位时，小颜已提前备好心电监护、吸氧装置，床上垫有水枕减压，备好翻身枕、尿壶、便盆……等必须用品，为患者备好手术衣。一系列用具已准备妥当。

这是个忙碌的上午，责任护士小颜还在为病房的其他患者行静脉补液治疗过程中，随着急诊平车推入病房，她看到平车上躺着一名中年男性患者，面色口唇已有苍白，呼吸稍费力，浑身汗湿……上午的天气还不至于热成那样，想必是腹膜炎性刺激后的疼痛引起，小颜立即放下手中的治疗，上前紧急接待这名急诊患者。安置患者到指定床位后，立即进行心电监护，予以氧气吸入。

随即，床位医生戴医生也闻讯赶来，初步查体询问病史并结合患者的急诊检查，开具医嘱。小颜护士立即遵医嘱予以抽查血标本送检，为患者作术前准备，更换手术衣，告知患者需禁食禁饮，予胃管留置、胃肠减压。为患者清理脐部，以预防感染。在为患者行胃肠减压时，小颜发现患者的胃液成红色，不禁心里想不会是胃出血吧。仔细一看，胃液上漂浮着一层红油状物质，还夹杂着辣椒籽……经过询问后，患者才告知是老干妈辣椒酱，不是出血……

据患者小刘说，他家住海安曲塘，平素体健，偶有胃部不适，未予以重视，未曾行胃镜检查。他靠废品回收为生，偶有搬运废铁等重物，为了供在外地的儿子上学，小刘经常废寝忘食地劳作，平素三餐饮食作息不规律，喜爱吃辣，无烟酒等不良嗜好。

这天下午，小刘照常在家中收纳废品，突感上腹部疼痛不适，不以为意，自感可能是肚子饿了，去小店买了点零食充饥，疼痛不适有所缓解。

第二天早上，七八点钟，小刘像往常一样，一碗白粥就老干妈辣酱作早饭，接着又开始一天的劳作。谁知吃了早饭没多久，小刘上腹部剧烈疼痛，随后蔓延至全腹部，捂着肚子，大汗淋漓，疼得是满地打滚。家人见状，赶忙让好心的邻居帮忙送医。先是去了双楼卫生院，经初步检查，疑似弥漫性腹膜炎，让赶医院进一步治疗。

医院急诊科后，完善急诊检查，结合急诊全腹部CT，初步诊断为“消化道穿孔”。随后，小刘被立即送往我们普外科，急诊急办，立即安排急诊手术。术前完善上面的术前准备工作。我科常规开展各类腹腔镜微创手术，针对小刘的急症我们使用微创手术，这样恢复快、疤痕小。

图为患者术后的情况，术中诊断为胃窦部溃疡伴穿孔

小刘手术相当成功，术后恢复也很好，十天不到就康复出院了，出院前小刘握着我们医护人员的手说：“谢谢你们救了我，来的时候真是疼得不得了，本来以为自己要被开膛破肚，医院的微创技术十分高明，是你们救了我”。

俗话说民以食为天，规律的饮食、作息是何其重要！另外，定期的体检和自查也是非常必要的，重视自己身体异样对潜在健康问题的警报~

知识拓展：何为消化性溃疡？

消化性溃疡是胃或十二指肠的内层被胃酸和消化液所消化而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。

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消化性溃疡的病因有哪些？

胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要因素。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

消化性溃疡患者有哪些临床表现？

?反复周期性发作的上腹痛是本病的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。

?疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。

?全年都可发作，但以春、秋季节多发。

?此外疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。

十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，至下餐进食或服制酸药物后缓解，部分患者发生半夜腹痛。

胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现。

?疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

?疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

本病除腹痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多正常，但偶可因进食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现。

?在溃疡发作期，医生查体时可有中上腹部局限性压痛。

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消化性溃疡需要作哪些检查？

内镜检查为确诊消化性溃疡的主要方法。此外常用检查还包括X线钡剂造影检查、幽门螺杆菌（HP）感染的检测等。胃液分析对溃疡病的诊断仅作参考。

怎样诊断消化性溃疡？

医生通常根据患者的临床症状，结合内镜检查即可作出诊断。但需注意与胃癌、慢性胃炎、胃神经官能症、胆囊炎、胆石病、胃泌素瘤等疾病相鉴别。

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消化性溃疡如何治疗？

消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

1.?一般治疗

生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。饮食规律，戒烟、戒酒。服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）者尽可能停用。

2.?治疗消化性溃疡的药物

治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。前者如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），后者如硫糖铝和胶体铋。

3.?根除幽门螺杆菌治疗

对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。

已证明在体内具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮，某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。PPI及胶体铋在体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。

目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。应选择幽门螺杆菌根除率高的治疗方案力求一次根除成功。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的。这对于有并发症或溃疡面积大的患者尤为必要，但对无并发症且根除治疗结束时症状已得到完全缓解者，也可考虑停药以节省药物费用。

根除幽门螺杆菌治疗后应常规复查幽门螺杆菌是否已被根除，复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，且在检查前停用PPI或胶体铋2周，否则会出现假阴性。

消化性溃疡的饮食

消化性溃疡是属于消化道内面的一种溃疡，一般是指胃和十二指肠的溃疡。得了消化性溃疡，最常见的症状就是上腹部和胃部疼痛、恶心呕吐。这种疼痛不禁让小编吟唱了起来“我的溃疡，好像一把火，燃烧了整个沙漠”。那么有什么防治消化性溃疡的方法呢？今天小编就为大家献上消化性溃疡的饮食宜忌。

一、饮食原则

1.食物应用采用少粗纤维或无粗纤维的品种，食物要煮烂，以防止粗纤维等食物机械性地刺激溃疡面，而使病进行性加重。睡觉前一个半小时可适量地进些细软的食物，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

2.掌握好饮食的温度，不能太冷和太烫。温度过高的食物，进入胃肠道以后，可能烫伤胃肠黏膜，并使血管过分扩张，从而使病情加重或出血。进食的食亦不能太冷，太冷可使胃黏膜的血管收缩，发生缺氧缺血。同时还会促使胃肠蠕动或出现痉挛，而引起胃肠疼痛。

3.饮食中增加一些易于消化的蛋白质和脂肪，因为蛋白质能与胃酸和胃蛋白酶相结合，使之失去“自我消化”的能力。溃疡患者多数有胃酸和蛋白酶增高，这些多余的胃酸和胃蛋白酶可以破坏本身的胃肠黏膜而患病。蛋白质能中和和消耗这两种物质。脂肪也有抑制胃酸分泌的作用。另外应选择一些富含维生素B1、维生素A、维生素C的食物。在选择增加维生素C的食物时，因其食物如蔬菜、水果等品种含的纤维素较多，为了避免饮食中粗纤维过多，可取果汁、蔬菜汁加食品中，必要时可以用药物维生素C代替。另外，溃疡患者多数贫血，这种贫血可能与维生素B12缺乏有关，因此溃疡患者的饮食中，还应增加富有维生素B12的食物品种。

4.定时定量，少吃多餐，细嚼慢咽。少吃可以减少对胃液分泌的刺激，减轻胃肠负担。多餐一是可以保证饮食的营养充分，二是可以保证不断地有食物进入胃腔与胃酸结合，不至于出现空胃自相摩擦和“自我消化”的情况。细嚼慢咽有利于消化吸收。

5.溃疡患者的食物必须切碎煮烂。可选用蒸、煮、氽、软烧、焓、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工。因为用后者方法加工成的食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。

二、饮食禁忌

忌辛辣、刺激性食物，因可直接刺激溃疡面，诱发疼痛。同时，还会刺激胃黏膜，增加胃液的酸度，加重溃疡的发作。

腹腔镜下消化道穿孔修补术

在腹部仅开数个几毫米的小孔就可进行消化道修补手术

消化道穿孔是最常见的普外科急腹症之一，起病急，病情进展迅速，最严重之处在于穿孔后大量消化液流入腹腔引起化学性腹膜炎以致中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命，一旦确诊必须手术治疗。传统的手术治疗创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后有瘢痕，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。

普外科刘俊主任介绍说，我院普外科通过引进腹腔镜手术，让消化道穿孔患者不再忍受开刀之苦。腹腔镜消化道穿孔修补术只需要在腹部开3至4个0.5cm至1cm的小孔即可完成手术，利用腹腔镜技术，通过电子屏幕能清晰地看到腹腔内污染情况，并能在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底清洗和有效引流，避免了传统凭经验性操作，大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，避免了传统手术后长时间大剂量抗生素的应用。

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