视光外隐斜视介绍及治疗方法

外隐斜视是一种潜在的眼位向外偏斜，但可通过正常的融合功能控制两眼视轴平行，保持双眼单视功能。又称隐性外斜视，它是一种潜在性斜视，当融合功能失去控制作用，两眼处于间歇性或经常性向外偏斜状态时称为显性外斜视。外隐斜视与显性外斜视之间并无绝对的界限，二者只是数量的差异，表现为向外偏斜的程度与患者通过融合反射代偿偏斜所表现出的积极性有关。多数显性外斜视病例由外隐斜视发展而来。

1．解剖因素眼外肌附着点和走行异常，以及外直肌节制韧带过强、外直肌和下直肌肌间膜的异常联系和增厚导致外隐斜视。

2．调节因素未经矫正的近视由于近距离不使用调节常引起外隐斜视。双眼屈光参差由于经常使用屈光度较低的眼影响双眼融合功能也易导致外隐斜视。此外，高度远视即便尽力使用调节仍视物不清，则可能放弃调节导致外隐斜视。

3．神经因素多数学者认为大脑存在集合中枢，各种异常因素导致集合中枢张力减弱，集合功能不足引起外隐斜视。

外隐斜视引发症状的原因多由内直肌及其协同肌持久紧张，企图采用过多融合机能控制双眼视线平行产生疲劳所致。VonGrafe和Donders把这种疲劳称为肌性视疲劳，取决于眼外肌失衡的程度及克服失衡所需的融合力量，大多数症状在闭上一眼后解除。不间个体之间症状不同，即使在同一个体不同时间表现的症状也不全相同。身体虚弱、工作疲劳、学习紧张及精神异常等均可引起并加重外隐斜视，而引起临床症状。

1．阅读和书写不能持久，稍久后即感字迹模糊、重影和串行，患者闭眼休息后始能继续阅读，但症状反复出现。

2．近距离工作稍久有头痛、眶周酸痛或球后疼痛感，部分患者自觉上睑沉重，似有上睑粘着眼球之感，可伴有睑缘炎及慢性结膜炎。

1．分开过强型外隐斜视指视远的外隐斜视度大于视近的外隐斜视度，患者AC/A比值较高，多见于近视患者及调节力减弱的老视眼。

2．辐辏不足型外隐斜视指视近的外隐斜视度大于视远的外隐斜视度，患者AC/A比值较低，多见于未矫正的屈光不正患者。

3．基本型外隐斜视指视近、视远的斜视度大致相同，患者AC/A比值多为正常。

外隐斜视患者若未出现视疲劳症状，多不需特殊处理。伴有全身衰弱的慢性病患者，应注意恢复其全身健康，随着辐辏强度改善，所伴随症状将有所减轻。若患者症状严重，则应及时处理。外隐斜视的治疗效果在所有隐斜视中最为满意，因为可以通过集合来减弱隐斜，而集合神经冲动较其他融合神经冲动都强。

1．矫正屈光不正首先应作麻痹睫状肌验光，若合并近视应给以完全矫正以加强调节；如为远视应作低度矫正或不予矫正；如为散光，无论是近视散光、远视散光或混合散光，均应完全矫正，通过提高视力，增进融合性辐辏。

2．三棱镜适用于患外隐斜视的老年人，在给以双焦镜片的基础上，适当加用底向内的三棱镜。通常三棱镜度数不应超过其隐斜视度数的1/3~1/4，临床以最小能解除症状的三棱镜度为限，三棱镜度数过大有可能使外隐斜视发展成外斜视。

3．正位视训练

(1)集合近点训练：适用于反射性辐辏不足导致的外隐斜视，通过集合训练增加患者的自主辐辏功能缓解症状。最简单的方法为笔尖训练，即将一铅笔或其他目标置于眼中线稍偏下方一点，距眼约一臂距离远处。两眼同时注视此目标，然后将其慢慢由远移近，直至看成双影再退回远处。如此反复训练，每日2~3次，每次5~15分钟。

(2)融合训练：使用同视机融合画片，嘱患者移动同视机把手使物像融合，然后使其分离再次融合，如此反复训练，提高融合性集合功能。

(3)三棱镜训练：使用带文字或图案的调节视标，两眼同时注视此目标，将底向外三棱镜置于一眼前，由低度数开始逐渐增加度数直至出现复视，如此反复训练，提高融合性集合功能。

4．手术治疗

(1)手术适应证：非手术治疗无效，视近、视远外隐斜度均大于l5△，症状严重者可以手术治疗。对于视近正位，视远外斜者无需手术治疗。而视近外斜，视远正位者手术需谨慎，患者术后可能视近症状消失，视远时出现同侧复视。

(2)手术方法：若外隐斜度视远大于视近，则行双眼外直肌后徙术。若外隐斜度视近大于视远，可行双眼内直肌缩短术。外直肌每后退Imm约可矫正3△~4△，内直肌每缩短1mm约可矫正3△~5△。

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