连载有哪些斜视矫正训练器械可供应用

第问.有哪些斜视矫正训练器械可供应用？

进行斜视矫正训练的设备除同视机以外，还有各种类型的实体镜，如带有固定棱镜片的实体镜、带有可变棱镜片的实体镜、Cruise实体镜、手描实体镜、Pigeon-Cantonnet实体镜、复视镜、肌力镜等，可根据不同病症和环境条件选择应用。

带有固定棱镜片的实体镜是一种小巧灵便的斜视矫正器械，适于患者自行掌握以做家庭训练应用。这类器械包括Holmes实镜、Keystone（金属）实体镜、Ashe-Iew实体镜3种。它们的结构基本相同，目镜是一对有固定焦距的凸透镜，2个镜片的距离不能变更（前2为9厘米，后1种为8厘米），2个凸透镜所产生的棱镜片效果在于改变画片与目镜的距离，2个画片间的距离。2个目镜中间用一隔板从中间分开以分隔双眼视野。在与目镜成直角的中间杆上放置可以移动的画片架，用自动或以手制动的方式使画片沿中间杆向前后或左右移动即可训练患者的调节、辐辏和融合能力。这些实体镜的构造原理是2个画片间距离等于2个目镜光学中心间距离。放在中间杆上的画片与眼的距离又恰好等于目镜的焦距。患者可以不用调节和辐辏即能看清无限远的物像。若将画片移近，则物像将在眼前有限的距离，患者为了将2个画片融合必须使用一定的调节性辐辏。据此，这类实体镜只适用于训练有正常视网膜对应的隐斜、调节性斜视、间歇性外斜视及斜视角恒定并且较小的斜视患者。

带有可变棱镜片的实体镜临床上应用比较方便，但因底座笨重，不适于家庭训练。目前常用的类型是带有可变棱镜片的隐斜计。其构造是在支架上的每只眼位前放置1个可以旋转的15△的棱镜片，并可使其向相反方向转动。当2个镜中一片底向上，另一片底向下时，框上标示为0度；在镜架正中连接1根垂直于器械的金属杆上固定着1个画片夹，并在中线处用一隔板将双眼视野分开，使每只眼只能看到1个画片。在画片夹上插入2张融合画片就可以像上述带固定棱镜片的实体镜那样进行训练。双眼同时增加底向外棱镜片度数可以训练辐辏；同时增加底向内的棱镜片度数可以训练分开。在使用该仪器训练时，棱镜片度数的增加应当缓慢，以适应患者的调节和融合。若增加速度过快则可破坏双眼的融合能力。

Cruise实体镜是一种轻便型的融合训练仪器，适用于斜视角较小的患者进行家庭训练。其构造是两目镜均由偏中心的6.00D凸透镜制成以产生三棱镜效应。画片夹置放于目镜焦距处，用一小螺旋使目镜分开与集合即可产生底向内或向外的棱镜片效应。右侧目镜前装一镜片架，其中可装置棱镜片。

手描实体镜是应用患者的手描绘图形作为对斜视眼的条件刺激以纠正视觉抑制，建立双眼视觉，故又称描绘镜。使用时将患儿头部固定于额架上，通过2个+7.00D的凸透镜，一眼注视斜挂的镜子，另一眼注视器械的底部。在画片夹上插入简单的单线画片，令患儿在仪器底部的纸上用铅笔描绘画片。开始描绘时往往感到困难，画成的图形与原图的大小相差很大，说明患者用双眼交替注视，应予防止。有时所画图形线条有移动现象，其铅笔也该随其移动。若其斜视角太小，应变动中间的反射镜角度，或在目镜前插入一定度数的棱镜片，均可使图画进入画纸上。若被训练的年幼儿童不能描绘，可在画片架上插入l张黑色卡片，医生在片前持1个色淡的小玩具，如1只小蝴蝶。令患儿一手持小圆网捕捉小蝴蝶；捕捉蝴蝶后，医生移动蝴蝶，再令患儿捕捉以训练其融合能力。

Pigeon-Cantonnet实体镜结构简单、费用低廉、轻便易叠，最适用于内、外斜视患儿家庭训练之用，其效果与上述实体镜相同。由于它的画片可灵活地向内、外、上、下任意移动，所以更适用于斜视角不恒定的患儿。该仪器由1块可折叠的原纸板制成，形状像飞机的两翼在中间折叠，并用l块长25厘米的三角形厚纸板做中隔。其中隔顶端的一侧镶有l面小型反射镜，使眼与两侧翼展开平面距离为0.25米。在两侧翼上固定l根细绳，绳的中间安装1个圆环，在中隔板上安装上、下2个小钉。线的长度和钉的位置以将环挂在下方钉上两翼放平即可，或将环挂在上方钉上，则两翼悬起，使两翼成角为度即可，该仪器在2种位置均可使用。在第一位置时须以纸片遮盖反射镜，医生将同时知觉画片、融合画片或玩具、硬币等，用同视机的捕捉法、描绘法、重叠法训练患儿。应用重叠法时常在中隔一侧放1个人像。患者一手持小木棍，试让患儿将木棍尖端的黑点置于人像口内以刺激融合。该位置只能用于外斜视患者。第二位置应用时须将小镜打开，每侧翼面上均画有以厘米为单位的刻度以便计算其斜视角；然后用第一位置相同的方法训练患儿，这种位置适用于内斜视和外斜视。若将反射镜侧的画片逐渐移远，或将对侧画片移近中隔则可训练辐辏和分开的功能。

复视镜由于不能插入另外镜片，所以仅能适用于水平性隐斜，一般用于注意力较集中的成人及年纪较大的儿童家庭训练。该仪器用1个金属杆做骨架，一端有画片架，另一端为面部支架，中间是带有4个圆孔的铁片。画片中部为D、O、G3个字母，主要取它们的形状近似，故自行试制时也可以使周其他文字。画片上方为一绿色带，下方为一红色带，患者通过圆孔所见画片架上的图像有6种，患者以单眼和双眼注视画片的方法每日训练若干次，每次3-4分钟。该仪器主要适用于使用调节时出现内斜视的远视患儿或由于辐辏弛缓出现间歇性外斜视的患者。(1)如出现图中所示之表现，证明患者仅用右眼视物；(2)患者仅使用左眼视物；(3)此眼为平衡状态，其调节与辐辏均对该观察距离适应；4)患者使用之辐辏大于所需之调节；(5)如持1个小杆放在器械铁梁中部，使患者注视此杆，由于这是1个极度的辐辏状态，很少人能松弛调节看清画片，但通过练习可逐渐达到目的，一般则看成如图所示形式；(6)如果患者注视器械上方远处物体，则辐辏完全松弛。

肌力镜是一种结构比较复杂的斜视训练仪器，其造型与幻灯机相似，可把各种画片放映在屏幕上。一般用互成补色的2张画片置于灯前，用一马达控制其投影做各种速度和各方向的运动，使之既可将2张画片重合成白色投影，又可以分开成一红一绿两色投影。训练时患者右眼戴红色眼镜，左眼戴绿色眼镜，坐于屏前5米处并注视屏幕上的图像。该仪器主要用于矫正斜视引起的异常视网膜对应，也可用来训练轻度非共同性斜视患者。根据上逑原理，近来有人在电视屏前放一张极化胶片，用2片其轴向互成直角的眼镜看电视，使双眼都只能看清电视影像的一部分，也可以用于矫正异常视网膜对应，训练双眼视觉。

用于进行斜视矫正训练的仪器很多，在此仅能做一概括介绍。至于各设备的具体应用和适应病症，还应详细阅读各仪器的使用说明。

第问.斜视什么时候手术最合适？

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