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题目

34、右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是

A、炎症致盲肠痉挛

B、内脏神经反射

C、炎症致阑尾痉挛

D、阑尾腔压力增高

E、炎症刺激壁层腹膜

35、下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项描述正确

A、不同患者右下腹压痛点位置一致

B、右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C、腰大肌试验阳性提示阑尾位置较浅

D、闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较深

E、结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

36、下述病理变化哪项不常见于萎缩性胃炎

A、仅见黏膜浅层炎症细胞浸润

B、胃腺体部分或全部消失

C、幽门腺化生

D、重度肠上皮化生

E、黏膜上皮不典型增生

37、进展期胃癌，最常见的是

A、息肉型

B、溃疡型

C、弥漫浸润型

D、溃疡浸润型

E、浅表扩散型

38、食管最主要的抗反流屏障是

A、膈肌脚

B、食管韧带

C、His角

D、食管下括约肌

E、食管蠕动

39、下列哪种物质可使食管下括约肌张力增高

A、盐酸

B、内因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、钙通道拮抗剂

40、关于胃溃疡，下列说法错误的是

A、胃溃疡主要是因为防御、修复因素减弱所致

B、胃溃疡多为空腹疼痛，进食后缓解

C、胃溃疡主要发生在胃角和胃窦小弯侧

D、胃溃疡边缘光整，底部洁净，有肉芽组织构成，表面覆盖有灰色纤维渗出物

E、胃溃疡病人存在胃运动障碍，表现为胃排空延迟和十二指肠胃反流

41、下列哪项应高度怀疑胃溃疡癌变

A、并发上消化道出血

B、血清胃泌素下降

C、血清抗壁细胞抗体阳性

D、五肽胃泌素试验显示胃酸缺乏

E、X线钡餐显示多发性溃疡

42、以下关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法错误的是

A、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

B、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

C、胆石症不会有血清淀粉酶的升高

D、尿淀粉酶值受患者尿量的影响

E、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

43、我国急性胰腺炎的主要病因是

A、胆道系统疾病

B、慢性酒精中毒

C、内分泌与代谢障碍

D、胰管阻塞

E、手术与创伤

44、最多见的肛管直肠周围脓肿是

A、肛门周围脓肿

B、马蹄形脓肿

C、括约肌间脓肿

D、肛提肌上脓肿

E、坐骨直肠窝脓肿

45、慢性缺氧时红细胞增多的机制是

A、腹腔内脏血管收缩

B、肝脾储血释放

C、红细胞破坏减少

D、肝脏释放促红细胞生成素增多

E、肾脏释放促红细胞生成素增多

46、发生低渗性脱水的婴儿出现皮肤弹性降低、囟门凹陷主要是由于

A、血容量减少

B、细胞内液减少

C、淋巴减少

D、组织间液减少

E、脑脊液减少

47、碱中毒时出现手足抽搐是因为

A、血Na+降低

B、血K+降低

C、血Ca2+降低

D、血Mg2+降低

E、血Cl-降低

48、高原肺水肿的发病机制主要是

A、吸入气氧分压减少

B、肺血管扩张

C、肺小动脉不均一性收缩

D、外周化学感受器受抑制

E、肺循环血量增加

49、心血管系统的应激反应常表现为

A、心率减慢、心输出量下降

B、心率加快、心输出量增加

C、心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显升高

D、心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显降低

E、冠脉血流量下降、心肌缺血

50、患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是

A、腰椎劳损

B、坐骨神经痛

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

51、女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是

A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、腱鞘炎

D、滑膜炎

E、干燥综合征

52、男性患者，40岁，旷工，3小时前操作雷管时，不慎致全身多处火器伤，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能

A、肾功能不全

B、肺功能不全

C、心功能不全

D、血容量严重不足

E、容量血管过度舒张

53、男性，54岁，既往有糖尿病史。近两周出现右下肢局部皮肤硬肿，疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。查体：T39.1℃，BP/85mmHg，右下肢上1/3处可见5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，指压不褪色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。血常规：Hbg/L，WBC17.4×/L，N0.85。尿糖（++）。初步诊断是

A、右腿痈

B、右下肢气性坏疽

C、糖尿病足

D、感染性休克

E、右下肢急性蜂窝织炎

54、女，48岁。左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是

A、乳腺B超

B、CT检查

C、肿物完整切除病理检查

D、红外线扫描

E、钼靶X线检查

答案

34、E

腹膜刺激征是由炎症波及壁层腹膜所引起的一组症状，主要表现为腹部局部的压痛、反跳痛、肌紧张。

35、B

阑尾压痛点通常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验（Rovsing试验）阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

36、A

A选项多见于浅表性胃炎。

37、D

Borrmann分型分四型：Ⅰ型：息肉型（肿块型）；Ⅱ型：溃疡局限型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。

38、D

食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

39、D

由胃G细胞分泌的促胃液素可使食管下括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低；盐酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻击因子，内因子对其影响不大。

40、B

节律性上腹痛胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛。

41、D

当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏（缺乏是指减少明显）需警惕消化性溃疡发生癌变。

42、C

除了急性胰腺炎，其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

43、A

急性胰腺炎的常见病因为胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应、过度进食、其他等。胆石症和胆道感染是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

44、A

直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。

45、E

慢性缺氧时，能刺激肾脏近球细胞，生成并释放红细胞生成素，后者刺激骨髓干细胞，加速红细胞成熟并释放入血循环。红细胞及血红蛋白的增多，可增加血液的血氧容量和血氧含量，从而增加组织供氧量。但红细胞过多，又可增加血液粘稠度，使血流速度减慢，影响氧气的运输。

46、D

低渗性脱水时，体液减少最明显的部位是细胞间液，因此患者较早出现皮肤弹性降低、眼窝下陷等体征脱水貌。在婴幼儿由于中毒性消化不良发生低渗性脱水时，可有（脱水貌）体征，如囟门凹陷、眼窝凹陷和皮肤黏膜干皱、弹性降低等。

47、C

离子化钙与非离子化钙的比率受pH值影响，pH值升高时，离子化钙转变为非离子化钙增加，造成低钙，导致手足抽搐。

48、C

高原肺水肿的发生机制尚不十分明了，可能与下列因素有关：①缺氧引起肺血管收缩，肺动脉压增高，肺毛细血管内压增高，血浆、蛋白和红细胞经肺泡-毛细血管壁漏出至间质或肺泡。②缺氧可引起肺血管内皮细胞通透性增高，液体渗出;缺氧时肺微血管的通透性增高与活性氧释放增多、血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，以及白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症介质释放增多有关。③缺氧时外周血管收缩，肺血流量增多，液体容易外漏。④肺水清除障碍。肺泡上皮具有主动转运清除肺泡内液体的功能。缺氧时肺泡上皮的钠、水主动转运系统相关蛋白表达降低，该系统对肺泡内钠和水的清除能力降低。

49、B

其防御意义主要表现在以下方面:①使心率增快、心肌的收缩力增强和外周阻力增加，从而提高心输出量和血压；②使皮肤、腹腔内脏及肾等的血管收缩，而脑血管口径无明显变化，冠状血管和骨骼肌血管扩张，通过使血液重新分布，保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应，使应激时的组织供血更充分、合理；③有利于改善肺胞通气，以向血液提供更多的氧；④促进糖原和脂肪分解，满足应激时机体组织増加的能源需求。上述作用促使机体紧急动员，使机体处于一种唤起状态。但强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋也引起明显的能量消耗和组织分解，导致血管痉挛和促进血小板凝聚，致使某些部位组织缺血、胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血和致死性心律失常等。

50、C

患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊

51、B

女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。

52、D

中心静脉压的正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

53、A

气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。止痛剂不能奏效，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊，故排除B。

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变称为糖尿病足，故排除C。

该患者无休克表现，故可以排除D。

一般性皮下蜂窝织炎，患者可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。患者常有畏寒、发热和全身不适；严重时患者体温增高明显或过低，甚至有意识改变等表现。血常规检查白细胞计数增多。该患者暗红色皮肤隆起区边界清，指压不褪色，故排除E。

54、C

确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。

正确率如何呢

如果不高也没关系

毕竟现在查缺补漏的阶段

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