头条非斜视性双眼视功能异常的临床检测

在“视觉生理继续教育”专场，温医院吕帆教授以“双眼视功能带来的优势与问题”为题，重点阐述非斜视性双眼视觉功能异常的临床检测和处理。

双眼带来的好处和问题

左右眼分别将外界物体成像到视网膜，2个像经大脑皮质加工后形成一个像。双眼的好处包括减少失明概率，视敏度增高，形成大视野及立体视。同时，双眼也带来问题，如斜视、弱视和视疲劳。

非斜视性双眼功能异常

双眼视觉功能异常分为3类：非斜视性双眼功能异常、斜视和弱视。吕帆教授重点介绍非斜视性双眼功能异常的确诊与处理。

正常情况下，双眼一起协调工作，舒适地融像。非斜视性双眼功能异常患者的双眼能融像，但这是通过“努力”“勉强”实现，导致出现相关系列症状。

非斜视性双眼视觉功能异常的现患率为8%，在知识人群中为15%~30%，在屈光手术后人群中为3%~8%，临床症状不具有特异性，表现为眼痛、眼红、疲劳、看远不清等，影响学习和工作。

临床检测与处理

引起非斜视性双眼功能异常的关键包括三方面：调节、辐辏和融合。调节包含的主要临床可检测参数为调节幅度、调节反应和调节灵活度；辐辏包含的主要临床可检测参数为集合近点、有无隐斜和远近融像能力；而融像的条件包括等清晰、等大、等亮。

调节检测

临床上通过测量移近至能看清楚的最短距离（移近法）检测调节幅度；通过±2.0D反转拍直接注视判断调节灵活度；眼对调节刺激做出调节反应，即调节反应，临床常通过动态检影或开放式电脑验光仪进行测量。

辐辏检测

辐辏的量化指标为眼球的集合与发散，用棱镜度表达。辐辏测量中最重要的是隐斜，临床测试方法包括Maddox法和VonGraefe法，通过综合验光仪或远距视力表进行，并应注意检测远、近隐斜，Maddox法简单易理解，多用于临床检测；VonGraefe法相对稳定精确，常用于临床研究。远近融像力测量可通过综合验光仪测量融像性发散能力和会聚能力（BI/BO）进行。

处理时需要的数据

调节数据：调节幅度、调节反应、调节灵活度、正负相对调节（NRA-PRA）；辐辏数据：隐斜和BI/BO。另一个重要的数据是调节性集合与调节（AC/A）比值，其是指调节引起的辐辏，获取AC/A值可以决定使用何种方法（棱镜或球镜）处理双眼视觉异常。

视觉功能异常

调节异常：调节不足、调节过度、调节灵活度下降、调节反应滞后；聚散异常：会聚不足、会聚过度、发散不足、发散过度、单纯性内隐斜、单纯性外斜视。

处理原则

①只有出现症状才处理；

②要依据检测数据（调节和辐辏系列测量）给予适当的处理；

③处理方法选择应从简单到复杂：屈光矫正（首要关键）、球镜（参考AC/A）、视觉训练、棱镜。棱镜是最后的选择，因其存在“棱镜适应”。

建议AC/A值高时采用球镜，AC/A值低时采用各种类型的视觉训练方法。对于棱镜，如果是水平隐斜，选择1/3~2/3棱镜，由于存在棱镜适应，采用棱镜方法也应配合视觉训练，如三点卡、Brock线、Hart表、反转拍、红绿立体图训练、孔径训练仪、同视机、推进训练、斜隔板训练仪等。

小结

非斜视性双眼功能异常现患率高，症状不具有特异性，主要阅读问题和视觉疲劳，关键为测量调节和辐辏相关参数并进行分析，处理原则包括屈光矫正、正负球镜选择、视觉训练和棱镜选择。

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