案例教学,一学就会如何读懂学校的视力筛查

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来源：眼科医生杨羿

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随着开学后各个学校的健康体检和近视筛查陆续进行，杨医生门诊遇到拿着孩子视力检查报告并带孩子来就诊咨询的家长也越来越多。

“杨医生，学校体检发现孩子视力不好，怀疑近视了，医院看下。。。。”

“杨医生，学校体检说孩子远视储备不够了，医院看下。。”

“杨医生，学校体检说孩子有散光，医院看下。。。”

“杨医生，学校体检说孩子可能有弱视，医院看下。。。”

各位家长小伙伴们，你们是否也一样有类似问题呢？由于大部分家长朋友非医学专业出生，要看懂视力筛查报告上一堆天书一样的结果非常困难。加上检查数据本身误差较大，因此因为“散光”、“疑似近视”、“远视储备不足”等报告结果而引起焦虑也在所难免。近些年由于近视发病率不断增加、发病年龄前移，我们眼科医生一般建议尽早（一般在3周岁左右）医院做相关的眼科检查，并建立屈光发育档案。之后根据孩子的屈光发育情况，每三个月到半年复查一次，一旦孩子出现近视或者近视化速度显著加快，则可以尽早科学干预和处理。学校的视力医院的屈光发育检查，也不能给出很精确的诊断，但是它却可以作为一个重要的参考，提示家长：你的孩医院做检查。今天，杨医生就帮大家科普下如何简单快速的读懂视力筛查报告。目前绝大部分的筛查，主要是做视力和电脑验光两项检查。以中国近视防控大平台的页面为例，其筛查结果一般是裸眼视力、矫正视力、球镜、柱镜、轴位。一张常规的视力筛查报告裸眼视力：不戴框架眼镜、隐形眼镜时测得的视力。矫正视力：佩戴框架眼镜、隐形眼镜等测的视力。这里要注意，有些佩戴角膜塑形镜（OK镜）的小朋友，他们虽然不戴眼镜，但是测出来的视力不能算裸眼视力，而是矫正视力。球镜：表示近视或者远视，负号的数字表示近视度数，正号数字表示远视度数。图：右眼是度远视左眼度近视柱镜：表示散光，一般都是用负号表示轴位：表示散光的方向，没有太大的临床诊断意义，大部分人轴位都在~，0~15度，但不表示轴位不在这个范围就是异常。图：右眼散光50度轴位在度左眼散光75度轴位在15度那我们该怎么解读这个报告呢？先看裸眼视力。一般小学阶段的孩子，裸眼视力在1.0（5.0）及以上的就不会有太大问题。但这里要注意两点：第一，1.0（5.0）、1.2（5.1）、1.5（5.2）、2.0（5.3）对定性上无太大意义，裸眼视力1.5的孩子未必比裸眼视力1.0的孩子更安全。所以如果你家孩子体检视力是1.0，隔壁老王家的孩子是1.5，千万别骂你家孩子不给力，从近视防控角度，二者的区别无太大参考价值。第二，学校体检视力正常不一定是真的正常。孩子在测视力的时候，可能边上有小朋友偷偷告诉答案，或者有些孩子为了得到一个正常的结果会把视力表背下来。（别问我为什么会知道这些。。。）因此，为了确保万一，建议在家里墙上也贴一张视力表，在其要求的距离下给孩子做一次视力复查，如果和学校体检结果一样那就不用担心。如果不一样，你可能要和你的孩子好好谈一谈了。。。看完裸眼视力再看电脑验光结果，这里要强调一点，由于电脑验光是机器判读的数据，所以可信度并不高。看筛查报告里的验光结果，必须结合裸眼视力。接下来，杨医生给大家具体举例来分析下。例一这个孩子虽然球镜显示双眼都有度左右的近视，但是裸眼视力正常，因此这个度左右的近视极大概率是机器测量误差或假性近视。而柱镜显示有75度左右的散光，同样因为裸眼视力正常，也不需要处理。参考处理意见：医院随访，建立更新屈光发育档案。紧急程度：轻例二这个孩子球镜显示右眼近视度，裸眼视力右眼异常，左眼远视50度，裸眼视力正常。所以右眼大概率是近视，需要进一步检查鉴别真性还是假性近视，同时还需要精确度数。参考处理意见：医院做散瞳验光及眼轴检查，如果右眼是真性近视需要进一步处理。紧急程度：急例三双眼球镜显示轻度远视，裸眼视力正常，柱镜显示轻度散光。这样的情况相对比较好，孩子可能离近视还有一段较远的距离，而散光未对视力产生影响，可以观察。参考处理意见：医院随访，建立更新屈光发育档案。紧急程度：轻例四双眼球镜都是远视，但是有明显高底差异。而且远视度数高的那个眼睛裸眼视力不好。参考处理意见：医院做散瞳验光及眼轴检查，排查单眼弱视可能。如果是单眼弱视，必须立刻配镜和遮盖，必要时做视觉训练。紧急程度：急例五裸眼视力较差，双眼球镜显示是轻度远视，柱镜显示双眼较高散光。因此影响视力的原因，大概率是散光。参考处理意见：医院检查，必要时配散光眼镜。紧急程度：急例六双眼裸眼视力差，但是球、柱镜显示没有明显的近视和散光。这样的话要考虑是否有其他紧急的眼病引起视力不好。参考处理意见：医院做全方面的眼科检查，找出引起视力不好的真正原因。紧急程度：非常紧急例七双眼裸眼视力正常，电脑验光显示有较高的远视。这样的孩子虽然不太容易近视，但是相对远视度数较低或者没有远视的孩子更容易引起视疲劳，有时候甚至会有内斜视的风险（尤其是长时间近距离用眼后）。参考处理意见：医院做双眼视功能检查以及散瞳验光和眼轴检查，必要时需要配镜。紧急程度：中等例八双眼裸眼视力异常，但是矫正视力正常。电脑验光显示双眼都有近视和散光。这种情况见于已经近视并佩戴眼镜的小朋友，矫正视力正常，大概率说明孩子佩戴的眼镜度数没有太大问题。（也有可能眼镜度数配的过高，当然这是小概率事件）参考处理意见：医院随访，监测眼轴和近视度数的增长。紧急程度：中等例九双眼裸眼视力异常，矫正视力异常，电脑验光显示双眼有近视和散光。大概率说明孩子佩戴的眼镜度数可能不合适，近视或者散光度数不够，或者镜片有较严重的磨损，影响视力。参考处理意见：医院检查，必要时更换眼镜。紧急程度：急例十双眼裸眼视力和矫正视力都较差，但是裸眼视力反而好于矫正视力，电脑验光显示双眼远视。此种情况多见于1.孩子佩镜有一段时间，镜片度数过高或镜片磨损。2.因为弱视、斜视等原因刚配了远视眼镜还处于适应阶段。参考处理意见:如果眼镜佩戴有一段时间，医院检查必要时更换眼镜。如果是刚配的眼镜，可以继续观察，定期随访。紧急程度：中等通过以上案例分享，我相信大部分家长都可以拿着自己孩子的筛查报告对号入座了吧。原则上无论孩子的视力是否正常，都应该医院做屈光发育的相关检查，而如果筛查就发现有可疑问题，就更医院就诊。另外，杨医生还要额外强调：单纯靠一个电脑验光结果是不能检查出远视储备的。因为几乎所有远视的孩子，在没有散瞳的情况下，测出来的远视储备都会偏低。要想相对准确的测量远视储备目前只有两个办法：一个是通过散瞳精确验光，另一个则是通过眼轴、曲率、人工小孔检影验光进行推算。所以如果有部分不良机构就凭着一张电脑验光单的结果或者仅凭学校视力筛查的结果就和你说孩子的远视储备不够了，需要在他店里做按摩、训练或者使用仪器治疗，大家千万不要上当受骗。最后简单总结下，拿到学校的筛查报告，先看裸眼视力或矫正视力，如果视力合格那就不需要太过紧张。如果视力不合格，立刻前往正规专业医疗机构就诊，找出视力不合格的原因，必要时进行规范的医学干预。好了今天的科普就到这里END

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