胃溃疡

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1.幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是（）（苏州大学２０１０）Ａ．快速尿素酶测定

Ｂ．幽门螺杆菌培养Ｃ．尿素呼气试验

Ｄ．粪便幽门螺杆菌抗原检测

2.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的作用机制是（）（中山大学２０１１）Ａ．抑制壁细胞Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性Ｂ．抑制组胺Ｈ２受体Ｃ．抗胆碱能神经Ｄ．抗胃泌素受体Ｅ．保护胃粘膜

3.（多选）溃疡病的发生是胃肠粘膜防御保护因素和损害攻击因素失去平衡。下列哪项属于保护因素（）（西安交通大学２０１１）Ａ．胃粘膜

Ｂ．胃粘液屏障

Ｃ．氧自由基Ｄ．前列腺素

知识点一：消化性溃疡的病因

1.PU=DU+GU

2.DU:倾向“酸雨”学说（侵袭因素增强-胃酸增强）

GU:倾向“漏屋顶学说”（防御能力减弱-胃壁破坏）

3.主要病因：Hp感染，尤其DU

药物：NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常见的药物

4.遗传易感性

5.胃排空障碍：停留胃酸与胃蛋白酶持续刺激

（胃酸：胃溃疡形成的直接原因和决定性因素）

6.其他：应激、吸烟等

知识点二：临床表现与并发症

1.临床特征：①慢性过程②周期性发作③节律性疼痛④抑酸后缓解

2.GU与DU的疼痛对比（斜线左边为GU，斜线右边为DU）

人群：中老年/青年

胃酸：不增多/增多

性质：无明显区别

部位：剑突下正中或偏左/上腹正中或偏右

时间：餐后/餐前、午夜痛（空腹痛）

规律：进餐-疼痛-缓解/疼痛-进餐-缓解

3.其他：反酸、嗳气、恶心、食欲减退

4.体征：局部轻压痛

5.特殊类型：

①无症状性消化溃疡：多见于老年、尸检

②老年人消化溃疡：面积大、症状不典型

③复合性溃疡：GU与DU同时存在

④幽门管溃疡：易发并发症

⑤球后溃疡：夜间痛、放射痛、大出血多见

6.并发症：

①出血：最常见

②穿孔

③幽门梗阻：反复大量呕吐、酸腐味宿食、呕吐后缓解

★体检特征性表现：胃肠型蠕动波、振水音、抽得胃液ML

④癌变：GU多见，病史长、年龄大（45）、严格内疗无好转（4~6w）、粪便隐血持续阳性

知识点三：实验室及其他检查

1.胃镜：确诊首选

2.X线钡餐：直接征象-龛影-确诊价值

3.尿素呼吸实验：复查首选

众里寻他千百度，暮然回首，那人正在灯火阑珊处。

1.C

2.A

3.ABD

氧自由基：有害物质，为人体代谢产物，可以造成生物膜系统损伤，是人体细胞衰老、凋亡的直接参与者。

★胃十二指肠防御修复机制：①粘液/碳酸氢盐；②粘液屏障；③丰富的血流；④上皮细胞更新；⑤前列腺素；⑥表皮生长因子等。

胃十二指肠侵袭因素：①胃酸与胃蛋白酶；②微生物；③药物；④酒精；⑤胆盐等。

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