30秒钟摘下眼镜没那么简单

什么是近视？简单来说，就是看不清楚远方的物体，读书、写字、看东西，都要靠近了看才能看清楚。

正常视力下，光线进入眼睛后，会聚焦在视网膜上，让人们可以清楚的看见影像；近视就可能因为角膜屈光度过大（光线进入眼球后，方向改变过大）或眼轴（眼球前后直径）较长，使得影像落在视网膜前面，就像照相机“对焦不准”，远的东西看起来模糊不清。

据统计全球人群中有四分之一为近视眼，并呈逐年增加的趋势。中国是近视眼大国，近视的发病率明显高于全球平均近视发病率，已达到31%，且仍存在上升趋势。

目前总近视人口高达4亿，青少年近视人口超过1.5亿，小学、初中、高中和大学生中近视比例分别超过25%、50%、70%和75%。当前，近视已成为一个公共健康问题。

近视根据屈光程度，分为几个不同的等级。而屈光度是一个非常专业的词汇，为了便于理解，我们可以用眼镜常使用的度数来理解，一般来说，屈光度的数值乘以就是度数。

低度近视：度

中度近视：度~度

高度近视：度

超高度近视：度以上

01

矫正方法

近视的矫正方法一般有非手术矫正和手术矫正两种，非手术矫正是目前最安全、最常用的治疗方法，主要是戴眼镜，包括佩戴框架眼镜或角膜接触镜（隐形眼镜），但是戴眼镜也有缺点，如：

框架眼镜会给生活带来不方便，影响从事一些有特殊要求的工作岗位；

戴框架眼镜因为镜片与角膜间的距离较远，有物象缩小（光线通过镜片折射到视网膜的物像会不同程度缩小）和视野变窄等缺点，也就是眼睛看到的范围变小，看到的东西也变小；

隐形眼镜因为接触角膜，带来角膜感染风险。

非手术矫正还包括药物治疗。曾有研究指出，与近视的发病因素相关的药物均可对近视产生一定的治疗作用。阿托品、托品酰胺、哌仑西平、消旋山莨菪碱等对近视的控制作用都有被证实，但由于应用上还有一定的副作用，远期效果也不明确，需要进一步研究。

如上所述，相当多的近视患者，会转向寻求手术来矫正视力。矫正近视的手术，又叫屈光手术，是指以手术的方法改变眼的屈光状态。目前矫正近视的屈光手术主要有角膜屈光手术和晶状体屈光手术。

现阶段我国的主流屈光手术方式是对角膜进行切削以达到矫正近视的目的，也是本文叙述的重点（晶状体屈光手术主要是指人工晶状体植入，近年来已成为角膜屈光手术的有益补充，本文不再赘述）。

02

角膜屈光手术

反射状角膜切开术（radialkcratotomy，RK）

表面角膜镜片术（epikertophakia）

角膜基质环植入术（intrastromalcornealring，ICR）

屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy，PRK）

准分子激光原位角膜磨镶术（Laserinsitukeratomileusis，LASIK）

飞秒激光（femtosecondlaser，FS）

飞秒激光小切口角膜微透镜取出术（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）

......

别看名称这么长，英文缩写这么多种，记住一点，就是要把角膜切削掉一点。那么，问题来了，安不安全，有什么后遗症与并发症，哪些人能做，真的像广告上说的，30秒就能摘下眼镜？

（LASIK示意图）

01

安全问题

我们以LASIK为例。LASIK手术需要先在角膜上制作一个角膜瓣，掀开后再用激光切削，最后将角膜瓣复位。由于需要制作角膜瓣，可能会产生角膜瓣相关的一些并发症，包括术中角膜瓣制作不良和术后远期角膜瓣异常。比如，因残留角膜不足够而无法将残留屈光度再次矫正，或因术后角膜过薄导致医源性圆锥角膜，而这种情况最优的治疗方案只有眼角膜移植。

当然，随着飞秒激光手术的出现，角膜瓣制作环节带来手术风险的历史遗留问题也得以彻底解决。近视手术史也进入了一个新的时代——全程无刀近视手术时代。

手术后主要的视觉质量问题或并发症有眩光、光晕、夜视力下降、双眼平衡失调、最佳矫正视力下降、阅读困难等。

02

哪些人能？哪些人不能？

年龄，一般在18~50岁之间；

眼部活动性疾病除外，如睑缘炎、急性结膜炎、泪囊炎、角膜溃疡、虹睫炎等；

圆锥角膜、青光眼、角膜内皮变性疾病等除外；患糖尿病、自身免疫性疾病，不适合做近视手术；

期望值过高的患者，需要仔细沟通后方可；

轻中度近视最佳，且近2年保持稳定（每年变化小于50度）

屈光间质无明显浑浊；

特殊职业需求，如运动员、飞行员等，谨慎手术；

角膜偏薄者，谨慎手术；

眼窝偏深或睑裂偏小等解剖因素而使手术困难者；

其他临床不适宜手术者。

03

两个“三”

屈光手术有三个重要的环节：

手术前患者的筛选和非严格禁忌证的处理；

手术操作技术和手术中问题的解决；

手术后质量控制和术后并发症的处理。

如何达到高质量，也有三点：

一是优良的准分子激光手术设备；

二是良好的手术环境和精湛的手术技术；

三是个性化的患者情况分析和手术设计。

04

当前乱象

目前社会上一些开展准分子激光手术的医疗机构，为了降低手术成本，获取更大的利润，在手术耗材上“偷工减料”。如将价值数百元的一次性手术刀片反复使用，除了制作的角膜瓣不平滑造成术后屈光度不稳定、屈光回退、过矫或欠矫、角膜散光等问题之外，还大大增加了交叉感染的机会。当然，飞秒激光来制作角膜瓣就不会出现这种情况。

有些医疗机构，设备年代已久，存在激光能量不稳、切削时间过长、角膜组织切削过多、切削不均匀等问题。

个别机构手术环境很差，甚至不具备完成常规手术的条件，手术器械消毒不规范，缺乏严格无菌的操作理念，手术后角膜感染、重症角膜反应偶有发生。

05

30秒？术前术后不能少

一次完全按照规范进行的屈光手术，包括术前检查、手术、术后随访等，随访期至少一年。多数医疗机构宣传的30秒，一般意指切削的时间。

术前常规检查

视力检查：裸眼视力和矫正视力。

眼前段检查：瞳孔直径的测量，包括角膜、结膜、前房、晶体、玻璃体前段。

眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。监测手术前后眼压的变化情况，防止术后激素性高眼压造成眼的损害。

眼底检查：术前必须散瞳仔细检查眼底，排除视网膜裂孔、脱离、变眭、出血等眼底疾病。

屈光度：验光度数正确与否直接影响手术效果。一般采用电脑验光．检影验光和主觉验光相结合的方法，精确屈光度数。同时综合考虑患者的职业、年龄、角膜厚度等因素，确定所需矫正最合适的屈光度数。

角膜厚度测量：角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等有着决定性的作用。角膜厚度的测量，将使手术获得更精确的预测结果。

术后事项及随访

术后初期，要保证充足睡眠，外出时最好佩戴墨镜；

术后一周内睡觉时佩眼罩；

术后1月内勿用力揉眼、挤眼，勿做眼部化妆，防止脏水入眼，1月后方可游泳；

术后3月内防止沙粒入眼，驾驶摩托车必须戴防护镜；

忌烟酒、少吃辛辣食物；

术后第1天，第1周，第1、3、6、12医院复查；

如眼有不适，医院检查。

树兰（杭州）医院

眼科

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