传染病学

《传染病学》复习资料

(临床医疗专业)

第一章总论

一．名词解释

1.传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

2.感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程

首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染

重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染

混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染

重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染

3.机会性感染：机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。

4.隐性感染（亚临床感染）：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现

5.显性感染（临床感染）：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现

6.潜伏性感染:病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染

7.病原携带状态:是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源

8.传染源:是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物

9.传播途径:病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径

10.易感者:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者

11.传染性:病原体从宿主排出体外，通过一定的方式到达新的易感染者体内，即为传染性。传染强度与病原体种类，数量，毒力，易感者免疫状态等有关。是传染病的基本特征

12.传染期:传染病患者有传染性的时期称为传染期

13.潜伏期:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期

14.人兽共患病(自然疫源性传染病):是指在脊椎动物与人类之间自然传播的、由共同的病原体引起的、流行病学上又有关联的一类疾病。

15.三区两通道:指传染科为隔离病人与易感者所划分的特殊区域和通道，三区即清洁区、污染区和半污染物，两通道是指医务人员通道和病人通道

16.消毒:消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法

17.隔离：是指将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、狐狸，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施

二．填空题

1.传染病的基本特征是病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。

2.传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径、人群易感性；影响因素是自然因素、社会因素。而预防传染病应抓好管理传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节。

3.保护性免疫反应分为细胞免疫、体液免疫两种。.

4.除“四害”是指除苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂。

5.急性传染病的发生、发展和转归，通常分为如下几期潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。

6.确定某一传染病的检疫期限是依据该病的最长潜伏期；而确定传染病的隔离期限是依据传染期。

7.目前我国法定管理的传染病共有三类40种，其中甲类2种、乙类26种、丙类12种；应强制管理的传染病为鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎。

8.发现甲类传染病人或疑似病人疫情要求上报时限不超过2（农村6小时）小时，突发公共卫生事件的上报时限应为2小时内。

第二章病毒性传染病

第一节病毒性肝炎

一．名词解释

1.Dane颗粒:乙型肝炎病毒大球形颗粒，是具有感染性的完整的HBV颗粒，直径42nm，由包膜与核心组成

2.*乙肝窗口期:HBV感染后，出现HBsAg和抗-HBs同时阴性，此时HBsAg（-），抗-HBs仍未产生，表面抗原消失，表面抗体尚未出现，血液中只能检出核心抗体和e抗体。

3.HBeAg血清转换:HBeAg转阴且抗-HBe转阳，称为HBeAg血清学转换，标志着长期预后的改善

4.HBsAg血清转换:HBsAg转阴且抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换

二．填空题

1.HAV抵抗力较强，煮沸1分钟可灭活；而HBV抵抗力更强，煮沸10分钟才可灭活。

2.可导致慢性肝炎的病毒有乙、丙、丁；经肠道传播的病毒是甲、戊。

3.甲、戊肝主要经粪-口途径传播；乙、丙肝的主要传播途径有母婴传播、血液、体液传播、性传播、生活密切接触传播等。

4.慢性肝炎指病程超过6月，分为轻度、中度、重度三度。

5.病毒性肝炎从病原学上划分为甲、乙、丙、丁、戊等五型；

从临床表现上划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化型。

6.HBV复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是HBVDNA。

7.目前预防乙肝最好接种乙型肝炎疫苗，应按照0、1、6个月的接种程序全程接种共3针。

8.我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是1型。

三.问答题

1.病毒性肝炎的治疗原则。P37

足够的休息，合理饮食，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物

2.试述各型肝炎病毒的感染标记物尤其是HBV抗原抗体系统及其意义。P32

HBsAg

抗-HBs

HbeAg

抗-Hbe

抗-HBcIgM

抗-HBcIgG

临床意义

+

-

+/-

-

-

-

急性乙肝潜伏期

+

-

+

-

+

-

急性乙肝（“大三阳”）

+

-

-

+

-

+

急性乙肝趋向恢复（“小三阳”);无症状携带者

-

+

-

+

-

+

乙肝恢复期，有免疫力

-

+/-

-

-

-

+/-

既往感染

+

-

+

-

-

+

慢性乙肝

-

+

-

-

-

-

接种疫苗，有免疫力

-

-

-

-

-

-

易感染者

3.急性黄疸型肝炎的临床表现与诊断依据。P29

(1)黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%患者有发热伴畏寒。乙、丙、丁起病相对缓慢，仅少数有发热。瓷器主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，本期持续5-7天。

(2)黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1-3周黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查示ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2-6周

(3)恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1-2个月。

总病程为2-4个月

诊断依据：根据血象、黄疸指数、胆红素定量试验、血清酶测定等进行诊断（具体?以下百度的不确定）

血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。

黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。

血清酶测定1.转氨酶。谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。2.其它酶。γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高。

血清蛋白质及氨基酸测定1.蛋白电泳γ-球蛋白(9～18%)慢性活动性肝炎时常26%，肝硬化时γ-球蛋白可30%。2.血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成)急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92%随着病情的恢复而恢复正常。3.血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

4.急性（亚急性）重型肝炎的临床特征。P29

一些列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动都（PTA）40%.黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨升高等

5.各型肝炎的流行病学特征。P21

甲肝

乙肝

丙肝

丁肝

戊肝

传染源

急性期患者和隐性感染者

急、慢性乙肝患者和病毒携带者

急、慢性乙肝患者和无症状病毒携带者

同乙肝

同甲肝

传播途径

粪-口唯一途径

①母婴②血液、体液③其他

①输血及血制品②注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析③生活密切接触④性⑤母婴

同乙肝

同甲肝

易感人群

抗-HAV阴性者

抗-HBs阴性，婴幼儿

普遍易感

普遍易感

暴发流行与粪便污染水源有关，隐性感染多，又有慢性HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高，春冬高发，抗-HEV短期消失

流行特征

农村高于城市，感染后持久免疫

地区性差异，男女4：1，散发，家庭聚集，婴幼儿为主

感染后对不同株无保护性免疫

抗-HDV不是保护性抗体

6.怎样预防甲(戊)、乙型肝炎？P42

（一）管理传染源

1.急性患者应隔离治疗至病毒消失

2.慢性患者和额携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。

3.符合抗病毒治疗情况的尽可能予抗病毒治疗

4.凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作

5对献血员经行严格筛选，不合格者不得献血

（二）切断传播途径

1.甲型和戊型肝炎：搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食品消毒等工作

2.乙肝：①加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理，严格执行餐具、食具消毒制度。

②理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理。

③养成良好的个人卫生习惯，接触患者后用肥皂和流动水洗手

④提倡使用一次性注射用具，各种医疗器械及用具实行一用一消毒措施

⑤对带血及体液污染物应严格消毒处理

⑥加强血制品管理，每一个献血员和每一个单位血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗-HCV，有条件时应同时检测HBVDNA和HCVRNA

⑦采取主动和被动免疫阻断母婴传播

（三）保护易感从群

1.甲型肝炎：甲肝纯化灭活疫苗和减毒活疫苗。减毒活疫苗接种一针，灭活疫苗接种两针（0、6个月）。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射。

2.乙型肝炎:乙型肝炎疫苗（0、1、6个月）。乙型肝炎免疫球蛋白。

3.戊型肝炎：重组戊型肝炎疫苗（0、1、6个月）

第四节流行性感冒病毒感染

一．填空题

1.流行性感冒简称流感，其病原体是流感病毒，独特而显著的特征是？高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等重度症状，而呼吸道症状轻微。

2.流感流行的特点是突然发生和迅速传播，主要传染源是患者和隐性感染者，好发于秋冬季节，

传染性最强的时期是发病3天内，传播途径是飞沫经呼吸道传播和接触被污染的手、日常用具等间接传播。

3.流感的确诊依据是病毒分离，最基本的预防措施是疫苗接种。

4.我国卫生部已于年4月30日规定将甲型H1N1流感归属于乙类传染病进行管理。

5.人感染高致病性禽流感的病原体是禽流感病毒，传染源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，传播途径有呼吸道传播、也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，病毒污染的水等；对密切接触者医学观察期限定为7天。

6.目前WHO推荐奥司他韦作为人禽流感的抗病毒治疗药物，应在发病48小时内使用疗效更好。

二.问答题

1.解读下列流感毒株的命名：A/Chicken/Hongkong//97(H5N1)。

型别/宿主（人可省略）/分离地点/病毒株/序号/分离年代（HA与NA亚型号）

2.流感的高危人群有哪些？

①6～59月龄婴幼儿。

②≥60岁老人。

③患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。

④患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。

⑤生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。

⑥长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。

⑦妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。

⑧18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。

3.人禽流感的流行病学特点与预防措施。

流行病学特点

[传染源]患禽流感或携带禽流感的家禽

[传播途径]呼吸道、密切接触

[易感人群]普遍易感，12岁以下儿童、接触史

防御措施

[监测及控制传染源]3km内疫区扑杀，5km内强制疫苗接种

[切断传播途径]

[保护易感人群]抗病毒和中医辨证施治

4.人禽流感的诊断依据。

1.流行病学接触史

（1）发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

（2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

（3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

2.诊断标准

（1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。

（2）疑似病例:有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。

（3）确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。

5.试述人禽流感的抗病毒治疗。

发病48h内试用抗病毒药物。1.离子通道阻滞剂，金刚烷胺成人mg/d，老年人mg/d，小儿4-5mg/kg，分两次口服，疗程3-4天。2.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，口服成人每天2次，每次75mg，连续5天。儿童体重15kg者推荐剂量30mg，15-23kg者为45mg，24-40kg者为60mg，大于40kg者可用75mg，一岁以下儿童不推荐使用。

三.A型选择题

1.关于流感，下列哪项是错误的？D

A.流感病毒易发生变异B.发热等全身中毒症状重C.人群普遍易感D.病愈后可获终生免疫力E.可持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促

2.预防流感措施中哪项是错误的？E

A.隔离、治疗患者B.流行前接种流感疫苗C.加强锻炼与营养

D.减少公众聚会E.服用金刚烷胺无预防作用

3.下列哪项不是典型流感的主要临床表现？E

A.突起高热伴畏寒、寒战B．全身酸痛、乏力明显

C．急性热病容D．可有咽痛、干咳E．腹痛、腹泻

4.流感主要治疗措施不包括：C

A.呼吸道隔离B.解热镇痛与支持C.抗菌治疗

D.金刚烷胺等抗病毒治疗E.注射免疫球蛋白

第五节麻疹

一．填空题

1.麻疹自病前2日到出疹后5日,眼结膜、鼻、口咽等分泌物中都含有麻疹病毒，麻疹病毒耐寒冷、

耐干燥，但对热和紫外线和一般消毒剂敏感。

2.麻疹的唯一传染源是麻疹患者，主要传播途径为呼吸道飞沫传播，易感人群为普遍易感；应隔离患者

至出疹后5（有呼吸道症状者10天）天，对密切接触者应检疫21天。

3.典型病例分前驱期、出疹期、恢复期三期，一般于第3-4病日出疹。

二.问答题

1.典型麻疹的临床表现。P65

（1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

（2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。

（3）出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

（4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

2.麻疹的并发症有哪些？

喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎

3.麻疹的诊断与治疗要点。P67

诊断：流行病学资料（当地麻疹流行、未接种疫苗且有接触史、）、典型麻疹临床表现（急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹、粘膜斑）

治疗：对症治疗、加强护理、防止并发症

6.典型麻疹的出疹顺序是：B

A.四肢→躯干→面部→颈部B.耳后发际→面部→躯干→四肢→手心及足心

C.上肢→前胸→下肢→背部D.面部→前胸→四肢E.面部→躯干→四肢

第六节水痘

1.关于水痘-带状疱疹病毒（VZV），错误的是：B

A.属于疱疹病毒科B.有2个血清型C.是DNA病毒

D.人是唯一宿主E.可引起2种疾病

2.水痘皮疹特点为：E

A.以水疱为主B.以丘疹为主C.以红斑为主D.以结痂为主E.以上形态共存

4.对于水痘处理错误的是：D

A.隔离、休息B.对症治疗C.首选阿昔洛韦抗病毒

D.可以使用肾上腺皮质激素E.防治并发症很重要

第八节肾综合征出血热

一．名词解释

1.“三痛”征：肾综合症出血热患者表现的头痛、腰痛、眼眶痛

2.高血容量综合征:流行性出血热少尿期水钠储留引起血容量升高，表现为心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。是肾综合征出血热的严重并发症.

二．填空题

1.HFRS的“三大主症”是指病毒血症、血管损伤、肾脏损害；五期经过即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

2.HFRS的主要传染源为鼠（黑线姬鼠、褐家鼠）；主要传播途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播等。

3.多尿期根据尿量和氮质血症情况可分为移行期、多尿早期、多尿后期三期。

4.HFRS治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗。

三.问答题

1.肾综合征出血热流行病学特点和预防要点。P78

流行病学特点：

（1)宿主动物和传染源:主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。

（2)传播途径：主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

（3)人群易感性:一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。

(4)流行特点：地区性（亚洲）、季节性和周期性（11-1月份）、人群分布（男性青壮年农民和工人）

防治要点：（一）疫情监测

(二)防鼠灭鼠

(三)做好食品卫生和个人卫生

(四)疫苗注射

2.肾综合征出血热各期的临床表现和主要实验室检查特点。P81

（1）发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

（2)血压休克期:多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。

（3)少尿期:24小时尿量少于ml，少尿期与低血压期常无明显界限。

（4)多尿期:肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天0～ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。

（5)恢复期:随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

3.肾综合征出血热各期的治疗原则。

①发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC

②低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环

③少尿期：稳定机制内环境、促进利尿、导泻和透析治疗

④多尿期：移行期和额多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期最主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染

⑤恢复期：补充营养，逐步恢复工作，出院后休息1-2个月，定期复查肾功能，血压和垂体功能

四.A型选择题

4.肾综合征出血热死亡多发生于：C

A.发热期B.少尿期C.休克期D.多尿期E.恢复期

5.HFRS的病原体是：A

A.病毒B.立克次体C.螺旋体D.支原体E.细菌

6.肾综合征出血热的主要传染源是：A

A.野鼠B.猪C.病毒携带者D.犬E.急性期病人

7.肾综合征出血热少尿期导泻疗法的反指征是：C

A.低血钾B.低血钠C.消化道大出血D.低氯血症E.高血压

10.男性林业工人，发热3天于12月10日入院，BP72/40mmHg,血WBC18*/L，血小板56*/L，

尿蛋白（+++），该患者的诊断首先考虑：C

A.革兰阴性杆菌败血症B.钩体病C.肾综合征出血热

D.感染性休克E.革兰阳性球菌败血症

11.男性农民，40岁，发热2天于12月1日来门诊，体查：结膜明显充血，球结膜水肿，伴呕吐、头痛、腰痛。下列哪项检查对诊断帮助最小？B

A.血常规B.尿常规C.出血热IgM抗体检查D.肝脾B超E.PT-PCR检测HV-RNA

15.预防肾综合征出血热最关键的措施是：A

A.防鼠、灭鼠B.防螨、灭螨C.搞好个人卫生D.疫苗接种E加强食品卫生管理

第九节流行性乙型脑炎

一．填空题

1.乙脑的好发季节为夏秋；其主要传染源为猪；传播途径为蚊叮咬（三代喙库蚊）。

2.典型乙脑分四期即初期、极期、恢复期、后遗症期。

3.其主要致死原因为中枢性呼吸衰竭，治疗关键是把好三关即高热、抽搐、呼吸衰竭。

二.问答题

1.典型乙脑的临床表现。P88

（1)初期:起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。

（2)极期:体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。

（3)恢复期:极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。

（4）后遗症期：少数重症病人半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。

2.*乙脑与流脑的鉴别要点。

流行性乙型脑炎（乙脑）

流行性脑脊髓膜炎（流脑）

致病生物

乙型脑炎病毒

脑膜炎奈瑟菌

流行季节

夏秋季节，集中于7、8、9三个月

冬春季高峰，集中在2、3、4月

主要传染源

猪等家禽家畜

带菌者和流脑病人

传播媒介

蚊媒传播

飞沫传播

易感人群

普遍易感，多数为隐性。病例集中于10岁以下儿童，以2-6岁多见

普遍易感，多数为隐形，5岁以下儿童尤其是6个月至2岁常见

流行地区

除东北、青海、新疆、西藏之外均有流行，高度散发，集中发病少

全国均有，可有地方性流行

病理特征

脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病

急性化脓性脑膜炎

临床特征

高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征。其中高热、抽搐、呼吸衰竭是危机病人生命的主要症状。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞病变，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，导致呼吸衰竭并进一步加重脑组织病变。

突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征

临床表现

典型临床表现包括4期：初期（1-3天，类上呼吸道感染症状）；极期（病程第4-10天，出现高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及其他神经系统症状和体征，部分有循环衰竭）；恢复期（一般病程2周左右回复）；后遗症期（部分有，包括失语、肢体瘫痪等）

普通型分为前驱期（类上呼吸道感染，1-2天），败血症期（全身中毒症状，皮肤淤点，1-2天），脑膜脑炎期（中毒症状加剧烈头痛、喷射呕吐、脑膜刺激征2-5天），恢复期（多于发病后1-3周痊愈）；另有暴发型休克型等，较严重，24h内如不及时治疗可危及生命。

实验室检查

血常规白细胞总数升高（10-20）*10^9/L；脑脊液外观无色或微浑浊；血清学检查可检查特异性抗体；病毒主要存在于脑组织中，血液中、脑脊液中不易分离到病毒。

血常规总数明显增加（10-20）*10^9/L；脑脊液典型病人压力增高，外观呈混浊样米汤样甚或脓样；细菌学检查取瘀斑组织液或脑组织液作涂片或细菌培养可发现细菌。

治疗

除隔离、补液、防止肺部并发感染的一般治疗外，尚需采取对症治疗：对高热以降温为主；对抽搐可用甘露醇防止脑水肿，对脑实质引起的抽搐用安定等镇静剂；对呼吸衰竭用氧疗，定时吸痰翻身拍背、用洛贝林等呼吸兴奋剂。

一旦怀疑应立即给予抗菌治疗，尽早足量采用细菌敏感并能够通过血脑屏障的药物如青霉素、头孢菌素；同时给予一般对症治疗：早期诊断，就地治疗，保证体液热量电解质，高热时给予降温，脑水肿用甘露醇。对暴发型休克型流脑治疗应：尽早应用抗菌药物、迅速纠正休克、DIC的治疗、肾上腺皮质激素应用、保护重要器官的功能。

3.乙脑的诊断与治疗要点。

诊断：[流行病学资料]严格季节性（夏秋季），10岁以下儿童

[临床特点]起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性

[实验室检查]病原分离，特异性IgM抗体，乙脑病毒抗原、特异性核酸

治疗要点：（一）一般治疗

（二）对症治疗，高热、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭、肾上腺皮质激素

(三)恢复期及后遗症治疗

13.关于乙脑，错误的是：D

A.是自然疫源性疾病B.外周血WBC升高C.有严格的季节性

D.仅仅见于儿童E.隐性感染率高

14.流行性乙型脑炎最主要的3种凶险表现是：B

A.高热、惊厥、循环衰竭B.高热、惊厥、呼吸衰竭C.高热、惊厥、昏迷

D.高热、昏迷、呼吸衰竭E.昏迷、惊厥、呼吸衰竭

第十三节狂犬病

一．填空题

1.狂犬病又称恐水症，其病原体是狂犬病毒，病死率几近%，主要传染源是病犬。

2.狂躁型狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。

二.问答题

1.狂犬病的典型临床表现有哪些？P

（1）.前驱期或侵袭期:在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

（2）.兴奋期:患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

（3）.麻痹期:痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。

2.被病兽咬伤手背，怎样正确处理？P

20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%点就或75%酒精擦涂伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应该在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染

3.被病兽咬伤后是否发病的影响因素有哪些？P

①咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤发病机会多

②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高

③局部处理情况：咬伤后迅速彻底冲洗者发病机会较少

④及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率地

⑤被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多

4.狂犬病的诊断要点。P

根据有被狂犬或病兽咬伤或抓伤史。出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等异常即可做出临床诊断。确确诊有赖于检查病毒抗体，病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体

5.狂犬病的预防措施。P

管理传染源、伤口处理、预防接种（疫苗接种、免疫球蛋白注射）

三.A型选择题

1.狂犬病的主要传播途径是：C

A.空气飞沫传播B.粪-口传播C.直接传播D.媒介昆虫传播E.血液传播

2.关于狂犬病的描述，不正确的是：C

A.由狂犬病毒引起B.以侵犯中枢神经系统为主C.一定恐水

D.急性人兽共患传染病E.早期易误诊，预后极差

3.被病兽咬伤后是否发病与下列哪项无关？C

A.咬伤部位B.咬伤程度C.被咬者年龄D.局部处理情况E.疫苗接种情况

4.狂犬病的病理变化主要是：B

A.软脑膜炎B.急性弥漫性脑脊髓炎C.急性硬脑膜炎

D.急性局灶性脑实质炎E.渗出性化脓性脑膜炎

6.狂犬病毒感染机体后，侵犯的主要器官是：D

A.唾液腺B.血管内皮C.肌肉D.中枢神经系统E.肝脏

7.关于狂犬病的治疗，错误的是：D

A.单室严格隔离患者B.减少声、光、风刺激C.狂躁时使用镇静剂

D.立即注射狂犬疫苗E.接诊医护人员需做好个人防护

8.关于狂犬病毒的特征描述正确的是：D

A.街毒株较固定毒株毒力弱B.感染人的是固定毒株C.固定毒株多次传代后获得街毒株

D.固定毒株可供制备疫苗E.街毒株毒力减弱，但仍有免疫原性，可供制备疫苗

9.诊断狂犬病最具价值的检测方法是：E

A.血培养B.血常规，脑脊液常规C.头部CTD.胸部X片E.取角膜印片检查病毒抗原

10.狂犬病患者正确的治疗是：D

A.使用抗狂犬病免疫血清及病原治疗药物B.用大剂量抗狂犬病免疫球蛋白

C.输血、输血浆D.维护心、肺功能的对症治疗E.立即接种狂犬疫苗

第十四节艾滋病

一．名词解释

1.艾滋病窗口期:从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。通常2-6周

2.HIV职业暴露：是指人员在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。

3.标准预防：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，医院感染成功而有效的措施

二．填空题

1.AIDS（艾滋病）是获得性免疫缺陷综合征的简称，其病原体为人免疫缺陷病毒（HIV），其传播方式有性接触传播、血液接触传播、母婴传播、其他。

2.我国将AIDS分为急性期、无症状期、艾滋病期三期。

3.AIDS防治日是每年的12月1日，人们常常佩带红丝带参与预防艾滋病的工作。

4.抗逆转录病毒治疗的疗效观察指标是病毒载量和CD4+T淋巴细胞。

三.问答题

1.艾滋病的主要发病机制是什么？P

①病毒动力学②HIV感染与复制③CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍④单核-巨噬细胞功能异常⑤B细胞功能异常⑥自然杀伤细胞异常⑦异常免疫激活

2.艾滋病的高危人群包括哪些？

男同性恋者、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者

3.怎样预防艾滋病？

（一）管理传染源

(二)切断传播途径

(三)保护易感人群

4.怎样预防HIV职业暴露?一旦发生如何处理？

预防：

1.医务人员对所有病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质,在接触这些物质时,必须采取预防施.

2.医务人员进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.

3.在诊疗、护理操作工程中,有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙(如:外科手术、口腔治疗、消化道内镜、泌尿系内镜等专科检查诊疗).

4.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套.

5.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤.

6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤.

7.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.

处理

(一)紧急局部处理:

首先应立即进行局部紧急处理,包括轻挤出血、清洗、局部消毒等.

1.用洗手液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜.

2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用洗手液和流动水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.

3.受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净.4.对被乙肝病毒暴露的粘膜或伤口尽早施行被动免疫.

(二)登记、免疫接种、上报、随访制度

1.发医院感染管理科报告，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，报告预防科并对暴露者及患者进行相关的血清学检查及随访、监控。

2.根据暴露病毒的种类及病毒载量，对暴露人员实行预防用药方案。

（三）暴露后处理

1暴露于HIV（血源性疾病）的处置。有以下三点

（1）预防最好在4小时内实施，最迟不超过24h，并建议使用抗逆转录病毒药物。

（2）暴露后尽早获得血液标本进行HIV检查，定期检查血清转化，医院的有关部门报告，包括其它疾病。

（3）医院应立即采取感染源患者的血清学进行检查。

3.以下哪一个不是艾滋病的高危人群？D

A.静脉药瘾者B.男同性恋者C.卖淫嫖娼者

D.与HIV感染者有日常生活接触者E.多次接受输血、血制品者

17.关于艾滋病，下列哪项是错误的？E

A.HIV有两个型，均能引起艾滋病，其中HIV-1是全球流行的主要毒株

B.评估HIV感染者预后的常用实验室指标是CD4+T淋巴细胞计数和HIV-RNA定量

C.目前尚无清除HIV感染的治疗方法D.艾滋病主要通过性接触和血液传播

E.预防艾滋病母婴传播的有效措施是给婴儿注射疫苗

第十六节手足口病

一.问答题

1.手足口病有哪些流行病学特点？怎样预防？

[传染源]患者和隐性感染者

[传播途径]粪-口、呼吸道飞沫传播、密切接触

[易感人群]普遍易感

[流行特征]夏秋高发、传染性强、聚集发病

2.手足口病的临床表现特点。P

（一)轻症病例表现:急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

（二）重症病例表现:少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。

（2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

（3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。3.手足口病的治疗原则。

4.重症手足口病的早期识别指征有哪些？

脑炎、无菌性脑膜炎、弛缓性瘫痪、肺水肿、心肌炎

二.填空题

1.手足口病的传染源是患者和隐形感染者，好发季节是夏秋，8年5月2日我国已经将其纳

入丙类传染病，实行监测管理。

2.依据临床表现将手足口病分为轻症病例、重症病例两大类。

三.A型选择题

1.在手足口病的住院指征中，哪个不是绝对指征？B

A．精神差/嗜睡易惊烦躁不安B．肢体抖动或无力、瘫痪

C．面色苍白/心率增快/末梢循环差

D．呼吸急促，胸片示肺水肿肺炎E．口腔、手、足和臀部有丘疹、疱疹

2．以下疾病中，最不易发生家族聚集现象的是：A

A．手足口病B．乙肝C．乙脑D．流感E．菌痢

3.小儿疱疹性咽峡炎与手足口病的区别，哪项不正确？B

A．疱疹性咽峡炎只有咽峡部疱疹，手和脚无疱疹B．疱疹性咽峡炎的传染性比手足口病大得多

C．疱疹性咽峡炎以突发高热、流涕等为主，手足口病一般无高热

D．同为肠道病毒所引起E．手足口病患儿的手和脚心常见疱疹

4．在预防手足口病的措施中，哪一个不正确？B

A．多喝水B．多去公共场所活动C．勤洗手，勤洗嗮衣被

D．讲卫生，少摸眼、鼻、嘴E．尽量不接触病人

5.关于手足口病，下列说法不正确的是：E

A．疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘

B．多见于5岁以下尤其是3岁以下儿童

C．疱疹不痒、不痛、不结痂、不留疤D．主要侵犯手、足、口、臀四个部位

E．具有流行强度大、传染性强、传播途径单一的特点

一．名词解释

1.慢性伤寒杆菌携带者：伤寒带菌者或患者恢复期排菌超过3个月者

2.复发：部分用氯霉素治疗的患者在退热后1-3周再度出现伤寒

3.再燃：部分患者于缓解期，体温没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天退热

4.“三管一灭”：水源管理、饮食管理、粪便管理和消灭苍蝇

二．填空题

1.伤寒玫瑰疹常常出现在病程的第7-14天，传染性最强的是第2-3周。

2.典型伤寒分四期，即初期、极期、缓解期、恢复期。

3.伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、其他并发症等，其中最常见的并发

症为肠出血，最严重的并发症为肠穿孔;确诊依据为血和骨髓培养阳性。

4.伤寒的传染源是带菌者或患者，传播途径为粪-口传播，主要病变部位为回肠下段孤立和集合淋巴管。

三.问答题

1.伤寒极期的临床表现特征。

(1)持续发热（2）神经系统中毒症状(3)相对缓脉(4)玫瑰疹（5）消化系统症状（6）肝脾大

2.伤寒的诊断与治疗要点。P

（一）一般治疗：消毒和隔离、休息、护理、饮食

(二)对症治疗：降温措施、便秘、腹胀、腹泻、肾上腺皮质激素

（三）病院治疗

(四)带菌者治疗

（五）复发治疗

(六)并发症治疗：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC

3.伤寒应与哪些疾病鉴别？

①病毒性上呼吸道感染②细菌性痢疾③疟疾④革兰阴性杆菌败血症⑤血行播散性结核病

一．填空题

1.典型霍乱（II号病）分为泻吐期、脱水期、恢复期或反应期三期，常见的并发症

是急性肾衰竭、急性肺水肿、低钾综合症。

2.对霍乱疑似病人与确诊病人均应采取甲类传染病管理措施，凡与霍乱病人密切接触者应严密检疫5天。

3.治疗霍乱的关键是补充液体液电解质；抗菌治疗的目的是缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。

二.问答题

1.霍乱的预防。

(一)控制传染源:患者隔离治疗

(二)切断传播途径:三管一灭

2.典型霍乱的临床表现特点。

(一)腹泻期:腹泻、呕吐

(二)脱水期：脱水、肌肉痉挛、尿毒症、酸中毒、循环衰竭

(三)恢复期和反应期:症状逐渐消失

3.霍乱疑似病例与确诊病例的诊断依据。P

符合以下之一的

1.有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O群霍乱弧菌

2.在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备轻、中、重型或干性霍乱的临床标表现者。

1.菌痢的主要病变部位是直肠和乙状结肠，典型粪便呈黏液脓血便。

2.急性中毒性菌痢分为休克型、脑型、混合型三型，最凶险的是混合型。

3.慢性菌痢是指菌痢的病程超过2个月。

二.问答题

1.*急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。P

细菌性痢疾

急性阿米巴痢疾

病原体

志贺菌

溶组织内阿米巴滋养体

流行病学

散发性，可流行

散发性

潜伏期

数小时至7天

数周至数月

临床表现

多有发热及毒血症，腹痛重，里急后重，腹泻每天10余次或数十次，多为左下腹压痛

多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，多为右下腹压痛

粪便检查

便量少，黏液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞。分辨培养有志贺菌生长

便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-科晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体

红白细胞

总数及中性粒细胞增多

早期略增多

结肠镜检查

肠黏膜弥漫性充血、水中及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主

有散发溃疡，边缘深切，周围有红晕，溃疡间粘膜充血较轻，病变主要为盲肠、升结肠。其次乙状结肠和直肠

(一)控制传染源:患者和带菌者隔离管理，彻底治疗，直至粪便培养阴性

(二)切断传播途径:良好卫生习惯，饮水和饮食卫生

一．填空题

1.流脑的好发季节为冬春；其主要传染源为带菌者和流脑患者；传播途径为咳嗽、打喷嚏借助飞沫由呼吸道直接传播。

2.流脑的主要病变部位为软脑膜和蛛网膜。

3.暴发型流脑分休克型、脑膜脑炎型和混合型，对密切接触者医学观察7天。

二.问答题

1.简述流脑的流行病学特点。P

[传染源]主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。

[传播途径]主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。

[易感性]人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。儿童高发，男女发病比例相仿。

2.典型流脑的临床表现。P

高热、头痛痛、喷射性呕吐

（1）前驱期（上呼吸道感染期）约为1～2天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。

（2）败血症期突发或前驱期后突然寒战、高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安、因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等。少数病人有关节痛、脾肿大。此期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，70%～90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm～2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者12～24小时发展致脑膜炎期。

（3）脑膜炎期脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2～5天后进入恢复期。

（4）恢复期经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内痊愈。

3.与乙脑、中毒痢、结脑的鉴别要点。P

流脑

乙脑

结脑

菌痢

病原体

脑膜奈瑟菌

流行性乙脑病毒

结核杆菌

志贺菌

传播途径

呼吸道

虫媒、蚊类为媒介

空气传播

粪-口途径

传染源

病人、带菌者

家畜、家禽、人

患者和动物（牛）

患者和带菌者

流行特点

冬春、儿童、散发

夏秋、儿童、亚热、热带

普遍易感

散发性、可流行、

临床表现

颅内高压和脑膜刺激症

嗜睡、抽搐、昏迷等脑实质损害为主

低热、盗汗、消瘦

发热、毒血症、腹痛、里急后重、黏液脓血便

病理特点

脑、脊髓膜急性化脓性

脑实质神经细胞变性坏死为主的炎症

脑底慢性炎症

乙状结肠和直肠的弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

脑脊液

浑浊、C上升（N上升）Pr上升，糖、氯下降，细菌阳性

透明、C上升（Ly升高）Pro、糖、氯正常，无细菌

单核细胞、蛋白质增加、糖和氯化物减少、涂片有抗酸染色阳性杆菌

无

三.A型选择题

5.流脑患者的标本必须及时送检的原因是：D

A.细菌离开人体得不到营养B.因厌氧不能在空气中生活C.标本放久易污染

D.对干燥寒热敏感,在体外易自溶E.以上都不是

6.下列哪项不是普通型流脑的临床特点？A

A.感染后绝大多数有典型的脑膜炎表现B.脑膜炎的性质呈化脓性C.70%病人有淤点淤斑D.脑脊液和血培养（+）E.皮肤淤点和脑脊液涂片可发现革兰染色阴性双球菌

第六章螺旋体病

第一节钩端螺旋体病

二.填空题

1.钩体病的主要传染源是鼠类和猪。

2.钩体病的基本病理损害是全身毛细血管感染中毒性损伤。

3.钩体病临床表现类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力和数量有较大关系。

4.钩体病病原治疗首选抗生素是青霉素。

三.问答题

1.钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点是什么？P

患者感染钩体病后潜伏期1-2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。机体对病原体及其有毒物质的超敏反应。

治疗要点：镇定、强心、止血、激素应用

2.试述钩体病的诊断依据。P

诊断依据：

（一）流行病学资料

（二）临床表现：（1）四个基本体征：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现（2）四个基本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向

（三）实验室检查：血常规、尿常规、钩体检查、血清学检查

第七章原虫病

第一节阿米巴病

一．填空题

1.阿米巴痢疾的传染源是慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者粪便中持续排除包囊，主要病变部位是结肠，粪检出阿米巴滋养体和包囊可确诊。

2.治疗阿米巴病的特效药物是硝基咪唑类。

二.问答题

急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别点。P

细菌性痢疾

阿米巴痢疾

病原

志贺菌

溶组织阿米巴原虫

流行病学

散发或流行

散发

潜伏期

1～7日

数周至数月

临床表现

起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁

里急后重明显

左下腹压痛明显

缓起，多无发热，腹痛轻，便次少

里急后重不明显

右下腹轻度压痛

粪便检查

外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞

量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体

乙状结肠镜检

主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡

散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常

第二节疟疾

一．名词解释

1.疟疾的再燃:疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于体内残存的少量红细胞内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖，经数周到数月又引起疟疾发作，称为疟疾的再燃。再燃与宿主抵抗力和特异性免疫力的下降及疟原虫的抗原变异有关。

2.疟疾的复发:指疟疾初发患者的红内期疟原虫已被消灭，未经虫媒传染，经数周至年余，又出现疟疾发作。可能与休眠子被激活有关。可复发的疟疾有间日疟和卵形疟

3.溶血性尿毒综合征:大量疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功能衰竭

二.填空题

1.疟疾的主要传播途径为雌性按蚊，好发季节是夏秋季。

2.用于控制症状发作的主要药物是氯喹，用于防止传播与复发的药物是伯氨喹。

三.问答题

1.简述疟疾的诊断依据。P

（一）流行病学资料：去过疟疾流行区，蚊叮咬，近期输血史

（二）临床表现：间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾肿大等

（三）实验室检查：

2.疟疾的预防。P

(一)控制传染源:健全疫情报告

(二)切断传播途径:消灭按蚊，防止被按蚊叮咬

(三)保护易感人群：疟疾疫苗接和药物干预

四.A型选择题

1.疟疾的主要传播媒介是：C

A.淡色蚊B.白纹伊蚊C.中华按蚊D.三带喙库蚊E.白蛉

2.以下哪项属于疟原虫有性生殖阶段形态？D

A.裂殖子B.滋养体C.迟发型子孢子D.合子E.速发型子孢子

3.蚊叮咬人体时，进入体内导致疟原虫感染的是：C

A.速发型子孢子B.配子体C.迟发型子孢子D.动合子E.裂殖子

4.下列疟疾的临床表现中哪项是错误的？C

A.周期性寒战、高热B.缓解时一般情况尚可C.贫血

D.白细胞增多，中性粒细胞为主E.脾大

5.一般来说，患者血循环中原虫密度最高的是：A

A.恶性疟B.间日疟C.卵形疟D.三日疟E.基本相似

6.典型的疟疾症状发作，是在：E

A.部分发育成雌或雄性配子体时B.在肝细胞、红细胞内增殖时

C.侵入肝细胞内进行红细胞外生活时D.裂殖子侵入红细胞内增殖时

E.红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素与代谢产物释放入血时

7.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断是：C

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发D.混合感染E.疟原虫产生耐药

8.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，3周后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断是：B

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发D.混合感染E.疟原虫产生耐药

9.三日疟、间日疟和普通恶性疟常用的治疗方案是：B

A.氯喹+乙胺嘧啶B.青蒿琥酯+伯氨喹C.奎宁+乙胺嘧啶

D.奎宁+伯氨喹E.喹偌酮+伯氨喹

10.溶血性尿毒综合征的表现不包括：A

A.血尿B.黄疸C.排酱油样小便D.腰痛E.贫血

第八章蠕虫病

第一节日本血吸虫病

一．填空题

1.日本血吸虫的唯一中间宿主为钉螺，日本血吸虫病的传播所必需具备的三个因素是粪便入水、钉螺滋生、接触疫水。其病变好发部位是肠系膜下静脉和直肠痣上静脉，早期的病理变化主要由尾蚴引起。

2.晚期血吸虫病临床上分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型等三型，治疗的首选药物是吡喹酮。

二.问答题

1.日本血吸虫病的治疗原则。P

（一）病原治疗：吡喹酮

(二)对症治疗

1.急性期血吸虫病：补液、中毒症状严重者给予补液、保证水电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎这应先抗感染，后用吡喹酮治疗。

2.除一般治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养，巨脾、门脉高压、上消化道出血等患者可选择适当时机考虑手术治疗。有侏儒症时可短期、间隙、小剂量给予性激素和甲状腺制剂。

2.日本血吸虫病的预防要点。P

(一)控制传染源:在流行区每年对患者、病畜进行普查普治。

(二)切断传播途径:消灭钉螺、粪便无公害处理、保护水源。

(三)保护易感人群：禁止疫水中游泳、戏水。接触疫水时穿着防护裤和使用防尾蚴剂等。

三.A型选择题

1.日本血吸虫病的主要病理变化是：C

A.尾蚴性皮炎B.过敏性皮炎C.虫卵肉芽肿

D.成虫寄生门静脉引起血管阻塞E.肝细胞变性、坏死

2.确诊日本血吸虫病，采用的实验室检查方法是：D

A.查血常规B.做肝脏B超C.查肝功能

D.查粪便找血吸虫卵E.免疫学方法查血吸虫抗体

3.急性血吸虫病的外周血象特点是：C

A.中性粒细胞显著增高B.异型淋巴细胞显著增高C.嗜酸性粒细胞显著增高

D.嗜碱性粒细胞显著增高E.单核细胞显著增高

4.长程发热、腹泻、脓血便、肝脾大患者，血中嗜酸性粒细胞显著增高，近期有明显的血吸虫疫水接触史，应考虑的临床诊断是：A

A.急性血吸虫病B.慢性血吸虫病C.晚期血吸虫病D.肠阿米巴病E.细菌性痢疾

第十一节囊尾蚴病

一．填空题

1.囊尾蚴病的传染源是猪带绦虫病患者，囊尾蚴主要寄生于人体的脑、眼、皮下组织和肌肉中，以寄生在脑最严重。

2.治疗囊尾蚴病的特效药物主要有阿苯达唑和吡喹酮。

二.问答题

1.囊尾蚴病的临床各型特点。P

（一）脑囊尾蚴病

1.皮质型：多寄生在运动中枢的灰质与白质交界处，多无症状。寄生在运动区，以癫痫为突出症状，可出现局限性或全身性短暂抽搐或持续状态。严重感染者颅内压升高，出现恶心、呕吐、头痛等症状。病程数月至数年

2.脑室型：以第四脑室多见，囊尾蚴阻塞脑室孔，早期表现为颅内压升高，囊尾蚴悬于室壁，患者在急转头时刻突发眩晕、呕吐或循环呼吸障碍而猝死，或发生小脑扁桃体疝，称活瓣综合症

3.蛛网膜下隙型或颅底型：主要病变为囊尾蚴性脑膜炎，局限在颅底后颅凹。初期有低热、头痛、呕吐、颈强直等颅内压增高症，以及眩晕、二名及共济失调等，预后较差

（二）眼囊尾蚴病：寄生在眼内的任何部位，常为单侧感染，以玻璃体及视网膜下多见，症状轻者可有视力下降、视野改变、结膜损害、虹膜炎、角膜炎等，肿着可致失明，裂隙灯或B超检查可见视网膜下或玻璃体内的囊尾蚴蠕动。囊尾蚴存活时症状轻微，若虫体死亡则产生严重视网膜炎、买罗摩衍、化脓性全眼炎等，发生视网膜脱离、白内障等。

(三)皮下组织或肌肉囊尾蚴病：皮下囊尾蚴结节，多呈圆形或卵圆形，直径0.5-1.0cm，之地较硬有弹性，树木多少不一，与周围组织无粘连和压痛，表面也无色素沉着和炎症反应。以头颈和躯干较多，手足罕见。少数严重感染者可感觉肌肉酸痛、发胀，并引起假性肌肥大。囊尾蚴死后发生钙化，X线检查可见钙化阴影。

2.治疗囊尾蚴病的注意事项。P

1、必须住院治疗，皮肤型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能，治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状，严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。

2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者，须先降颅内压治疗，必要时可外科施行临时性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。

3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗，因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍，甚至失明，必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。

4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗时，局部的炎症会加重脑室孔堵塞，故宜手术治疗。

5、有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，且易发生严重反应，尤其主张用阿苯达唑治疗。

第十章其他

医院感染

一、填空题

1.医院感染的病原体是细菌、真菌、病毒。

2.医院感染的传播途径是接触传播、血液传播、共同媒介物传播、呼吸道传播、消化道传播。

3.医院感染是肺部感染，其次是尿路感染、消化道感染、全身感染、其他。

4.对于没有明确潜伏期的感染，规定入院48h医院感染。

二、问答题

1.医院感染？P-

(一)抗菌药物的合理利用1.抗菌药物的选用2.抗菌药物的选用步骤3.抗菌药物的联合应用4.抗菌药物的用法5.不良反应的防治

(二)对症治疗1.基础疾患的相应治疗2.维持水电解质平衡和补充必要热量和营养3.维护重要的生理功能4.有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流等

2.医院感染？P

(一)医院感染管理组织

(二)医院的监测制度系统

（三）预防措施1.建立和健全有关的规章制度2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高

(四)控制措施1.流行病学调查、分析与预防措施2.患者的隔离3.加强消毒于灭菌工作4.医院感染患者的及时诊断与合理治疗

病案题

1.患者男，29岁，因腹泻12小时于6年8月5日入院。患者在12小时前开始腹泻黄色水样便10余次，后呕吐胃内容物2次。无发热、腹痛及里急后重感。起病后曾自服氟哌酸4片无效。病前1天曾进食过海鲜。既往体健，无肝炎、结核病等病史。

体查：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP80/60mmHg，神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。

实验室检查：外周血白细胞9.8×/L,嗜中性粒细胞0.79，血红素g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。

问题：（1）试述本病例的诊断和诊断依据。

（2）试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。

（3）试述本病例治疗原则。

（4）应立即采取哪些预防措施？

(1)霍乱

依据①流行病学资料：不洁饮食史，病前1天曾进食过海鲜

②临床表现：腹泻，水样便，呕吐，无发热、腹痛及里急后重感

③实验室检查：血常规，WBC增高，大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP

(2)病原菌培养，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离出O1群和（或)O型霍乱弧菌

(3)严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗

(4)控制传染源，切断传播途径，提高人群免疫力

2.男7岁，某小学一年级学生。2天前突起畏寒、发热,全身肌痛、乏力、头痛、呕吐1次,于2年3月15日入院。既往体健。

体检:T39℃,P次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,神志清，胸前有米粒大小的暗红皮疹,压之不退色.颈有抵抗感,心肺未发现异常，克氏征阳性,布氏征阳性。

查血象:白细胞18.4×/L,中粒0.84，HBg/L。

问题：（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）对于本例最有诊断价值的检查是什么？

（3）你作为首诊医师，应开展哪些工作预防疾病传播？

（1）流行性脑脊髓膜炎

(2)脑脊液检查

(3)写好传染病报告卡，并于6h内上报，并作严格管理

就地隔离治疗，隔离至症状消失后3天。密切观察接触者，医学观察7天。

3.男学生18岁，既往体健；厌食、恶心、呕吐、乏力、黄疸急剧加深15天，尿少2天，嗜睡1天，皮肤注射处可见淤斑，手有扑翼样震颤，肝下界上移1cm；查血清TBil.6μmol/L，ALTU/L，PTA40%，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。

问题：1)应考虑的诊断（包括临床诊断与病原学诊断）是什么？2)试述其病情加重的诱因。

3)治疗原则。

（1）重型肝炎，急性乙肝。

临床诊断：起病急，厌食、恶心、呕吐、乏力。嗜睡1天，手有扑翼样震颤。查血清TBil.6μmol/L，ALT显著升高，PTA40%，肝衰竭症候群。

病原学：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)

（2）机体免疫状况、HBV前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症

(3)根据病情不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础，尽早免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗。

4.患儿3岁，因发热3天，神志不清、频繁呕吐、抽搐2小时于元月10日急诊入院。

体检:T39℃，HR次/分，R42次/分，BP50/30mmHg，浅昏迷状，睑结膜充血，咽赤，全身散在大

小不等瘀斑，心率快速，双肺正常，颈有抵抗感，克氏征及布氏征阳性。

门诊急查血常规示WBC19╳/L，N0.92。

问题：应紧急采取哪些抢救措施？为尽快明确诊断还需要做哪些辅助检查？应与什么疾病鉴别？（列出病名即可）.

抢救：（1）尽早应用抗菌药物

(2)迅速纠正休克

(3)DIC的治疗

(4)肾上皮质激素的使用

(5)保护重要脏器功能

辅助检查：脑脊液检查，细菌学检查

鉴别：其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克，结核性脑膜炎

5.45岁男性农民，因发热、头痛身痛4天于12月5日就诊,曾按“上感”治疗无效。查体:T40℃,P次/分,R30次/分,BP90/70mmHg,急性病容,咽充血,上腭见3-4个出血点，肺部散在干罗音,肝肋下1.0厘米可及,肾区叩痛征(+)。急查血常规：WBC24×/L,N85%,L15%；尿常规：尿蛋白(++),红细胞0-1/HP。

问题：1）最可能的诊断是什么？2）列出诊断依据。3）制订出诊断、治疗计划。

1）肾综合征出血热

2）临床特征：发热中毒症状，充血、出血、外渗和肾损害

实验室检查：血常规：白细胞计数增高，核左移，淋巴细胞增多。

尿常规：尿蛋白(++),红细胞0-1/HP

3）诊断：完善病史，流行病学资料如进入疫区有与鼠类或其他宿主动物接触史

治疗计划：综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，防治并发症。

6.男性31岁，环卫工人，于7月26日入院。6天前突起高热、头痛、乏力、四肢肌肉疼痛不能行走，服感冒药效果不佳。2天前出现尿少，约ml/d。体检：全身皮肤巩膜重度黄染，结膜明显充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。查血WBC12*/L,PLT*/L,血沉33mm/h，胆红素umol/L,BUN21mmol/L,肌酐umol/L.

问题：（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）对于本例最有诊断价值的检查是什么？

(3)试述本病例的治疗原则与注意事项。

(1)钩体病黄疸出血型

(2)特异性血清学检查或病原学检查

(3)一般治疗，病原治疗、对症治疗、后发症治疗

注意事项：早期治疗，正确治疗，防治并发症和后遗症，注意赫氏反应。

7.一青年，无传染病史及受血史，无烟酒嗜好。因乏力、厌食、恶心呕吐5天，尿黄2天就诊；体检：神志清晰，精神差，巩膜可见黄染，皮肤未见出血点，肝右肋缘下2cm可及，轻触痛；查肝功能：TBil48.6μmol/L，ALTU/L，ASTU/L，血清：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBC(+)、抗-HCV（-）。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？3）制订出诊断、治疗计划。

(1)急性黄疸型肝炎，乙肝

(2)临床特点：起病较急，乏力、厌食、恶心。巩膜黄染。

实验室检查：ALT和AST增高，

病原学：血清HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBC(+)、抗-HCV（-）。

(3)诊疗计划：根据病情不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础，尽早免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗。

8.某男45岁，乡镇企业工人。因腹胀，尿少2周就诊。述近年来体力下降较明显，易疲乏，时有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1ml。体查：脸色灰暗，肝掌征(+)，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT65U/L，ASTU/L，ALB30g/L,GLB41g/L,TB56μmol/L,DB24μmol/L,WBC3.2×/L，RBC3.6×/L,Hbg/L,PLT,AFPng。

问题：（1）本病例最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（2）试述本病应与哪些疾病进行鉴别？

（3）试述本病的治疗措施？（4）要明确本病的诊断，需进一步作哪些检查？

(1)丙肝，流行病学资料，有手术输血史

临床表现，肝区痛，尿黄，脸色灰暗，肝掌征(+)，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染

实验室检查：血常规，红细胞、白细胞减少。ALT、AST升高，胆红素升高，AFP升高。

(2)其他原因引起的黄疸、其他原因引起的肝炎

（3）根据病情不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础，尽早免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗。

(4)病原学检查，丙型肝炎，抗-HCVIgM和抗-HCVIgG，HCVRNA

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