非斜视性双眼视异常的诊断和处理

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（一）对视功能的检查熟悉么？检查之后会分析、诊断么？接下来一段时间我们会给大家定期分享双眼视的分析和诊断的标准，根据不同视功能类型进行个性化的解决方案。类型及其处理原则类型有：（1）集合不足（2）集合过度（3）散开不足（4）散开过度（5）基本型外隐斜（6）基本型内隐斜（7）融像性聚散障碍（8）功能性眼球运动异常集合不足（1）主诉症状·近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调·视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动·眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼·无法集中注意力，希望避免近距离阅读（2）体征·看近外隐斜大于看远4△·集合近点（NPC）变远，大于6cm·正相对性辐辏（PRV)减弱（不符合Sheard’s准则，或者正相对性集合中模糊点≤15棱镜度）·聚散灵敏度减弱，BO明显·NRA降低，一般为+2.50D·双眼调节灵敏度+2.00D片困难·BCC＜+0.25D·计算性AC/A≤3:1

隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米1EXOx/12//18/厘米12EXO24/28//10/2+1.75-6.厘米+1.EXO

（3）处理原则·屈光矫正·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（二）

集合过度1.主诉症状·复视·眼部紧张感、疲劳感、牵拉感·晚上额头部疼痛·聚焦过度的感觉·视远、视近均可出现模糊·避免近距离工作·阅读喜欢将书放近·喜欢闭眼2.体征·看近内隐斜大于看远3△·负融像性辐辏（NRV）减弱·近处集散灵活度降低，BI明显·PRA降低·双眼调节灵活度-2.00D困难·BCC＞+0.75D·NPC变近，接近鼻尖·计算性AC/A≥7:1

隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米1EXOx/12//28/厘米12ESO6/14//38/24+2.50-1.厘米+1.ESO

3.处理原则·正镜附加使视近的隐斜正常·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（三）

散开不足1.主诉症状·看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等2.体征·看远时内隐斜大于看近8~10△·远处的负融像性辐辏（NRV）降低（BI）·远处集散灵敏度降低，使用BI明显·双眼调节灵敏度-2.00D困难·PRA减弱·计算性AC/A≦3:1

隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9ESOx/5//32/厘米2ESO15/20//24/13+2.50-1.厘米+1.ESO

3.处理原则·屈光矫正·视觉训练：散开的训练效果不理想

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（四）散开过度1.主诉症状·复视、广场恐惧症·不喜欢参加群体活动2.体征·看远外隐斜大于近10~15△·远处正融像性辐辏（PRV）基本正常·远处集散灵敏度下降，BO明显·双眼调节灵敏度+2.00片困难（-2.00D也困难）·NRA降低·计算性AC/A高，梯度性AC/A正常3.处理原则·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（五）基本型外隐斜1.主诉症状·长期抱怨视疲劳，看远、近模糊，复视2.体征·看远、近外隐斜度基本相等·NPC降低·远近正融像性辐辏PRV均下降·远近集散灵敏度均下降，使BO明显·NRA下降·双眼调节灵敏度+2.00D困难·BCC＜+0.25D·AC/A正常

隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXOx/20//16/厘米2EXO18/24//22/9+1.25-2.厘米+1.0EXO26/30/16/14/2

3.处理原则·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（六）基本型内隐斜1.主诉症状·长期抱怨近点视疲劳·看远、近偶尔模糊，复视2.体征·看远、近内隐斜度基本相等·NPC降低·远近负融像性辐辏NRV均下降·远近集散灵敏度均下降，使BI明显·PRA下降·双眼调节灵敏度-2.00D困难·BCC+0.75D·AC/A正常3.处理原则·BO棱镜·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（七）融像性聚散障碍1.主诉症状·常见于学龄前青少年，成年人，屈光不正长期未矫正者·视远、近视物模糊·近工作后有不适感·症状随时间的加重晚上更明显·长时间近工作后，注意力无法集中·初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状·晚上近距离工作后眼睛上方疼痛2.体征·无显著隐斜·正负融像性辐辏（NRV/PFV）均降低·聚散灵敏度BI/BO均减弱·双眼调节灵敏度+/-2.00D困难·NRA/PRA均减弱·单眼调节灵敏度正常·AC/A正常3.处理原则视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母卡；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（八）功能性眼球运动异常阅读时重要的眼球运动成分：注视运动；扫视运动占10%，每次扫8~9个字距；返回运动占10~20%。1.主诉症状·常见于3-5岁儿童·定位功能差·频繁反复阅读某行字体·阅读时过度的头部运动·阅读时有跳字、调句现象·从白色书写板上抄到纸上有困难·抄写一些比较接近的字母容易出错·眼与头配合不协调2.体征·遮盖试验时注视功能差·注视不稳定，缺乏集中注意力·可伴有行为方面异常·客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常3.处理原则·视觉训练：视觉轨迹；益视软件

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（九）假性会聚不足1.主诉症状·阅读和近距离工作时眼部不适·头疼·复视·视力模糊及疲劳2.体征·视近高度外隐斜·AC/A值因调节反应差显得较低·NPC减退·正附加提高NPC·调节幅度低，调节滞后3.处理原则·视觉训练：双面镜/视力卡；字母表·给予正镜附加

正常值集合过度集合不足散开过度症状短时间阅读后眼部不适、头痛；近距离工作复视阅读或近距离工作时眼部不适、头痛、复视、视力模糊及疲劳远距离复视和疲劳感远眼位外隐斜4△内，内隐斜3△内正位正位外隐斜（大于近10-15△）近眼位内隐斜(大于远3△）外隐斜（大于远4△）正位集合近点6-10cm大于10cmAC/A3—5高（≧7：1)低（≦3：1）高是否符合Sherd准则不符合PRV(正融像性集合)↓↓NRV(负融像性集合)NRA+2.50D↓视远低NRAPRA-2.50D↓—BCC+0.25D-+0.75D+0.25+0.25Flipper单眼11cpm双眼8cpm-2.00困难+2.00困难+2.00困难分析真性集合不足引起调节超前;假性集合不足由调节不足引起矫正方案ADD处方足矫配镜+视觉训练棱镜处方散开不足基本型外隐斜基本型内隐斜融像性运动异常症状远距复视、头痛和眼部不适近距工作眼部紧张或头痛、视力模糊或复视近距离工作疲劳，偶尔视力模糊或复视远眼位内隐斜（大于近8-10△）外隐斜内隐斜无明显斜视近眼位正位外隐斜内隐斜集合近点—变远AC/A低（≦3：1）正常正常正常是否符合Sherd准则—PRV(正融像性集合)↓—↓NRV(负融像性集合)↓—↓NRA—↓—PRA视远低PRA—↓BCC—+0.25D+0.75DFlipper-2.00困难+2.00困难-2.00困难+/-2.00D困难分析引起调节超前引起调节滞后矫正方案低矫+视觉训练足矫+视觉训练低矫或ADD或抗疲劳双眼调节灵敏度、集合训练

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