胃炎,胃溃疡的幕后老大幽门螺旋杆菌,你中

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)是一种螺旋形的细菌，在年被确定为造成胃溃疡和慢性胃炎的主要原因，而这些疾病以前被认为是由压力和不良饮食造成的。幽门螺杆菌的症状包括胃痛、腹胀、恶心和大便不清。血液、粪便和呼吸测试可用于确认感染，并可进行内窥镜检查以直接检查胃部内部。

幽门螺旋杆菌存在于世界上大约50%的人口的上消化道。其中，超过80%的病例完全没有症状。在有症状的人群中，幽门螺杆菌感染与胃癌风险增加有关。

虽然幽门螺杆菌感染通常需要联合抗生素治疗，但不断增长的抗生素耐药性使根除这种细菌变得更加困难。

症状

幽门螺杆菌在上消化道的存在与疾病没有内在的联系。根据博洛尼亚大学的流行病学研究，多达85%的感染者将永远不会出现任何症状。

部分人群通常会患上急性胃炎，一种以腹痛和恶心为特征的炎症性疾病。随着时间的推移，这可能进展为症状持续的慢性胃炎。常见的体征和症状包括:

胃疼

恶心

腹胀

打嗝

食欲不振

呕吐

胃部疼痛最常发生在空腹、两餐之间或清晨。这种疼痛往往比较的剧烈。

胃溃疡

感染幽门螺旋杆菌的人一生中有10%到20%的胃溃疡风险。这通常发生在胃本身，导致胃溃疡，或幽门窦连接胃和十二指肠，导致十二指肠溃疡。

你可以通过症状出现的时间来判断哪一类溃疡。胃溃疡(也称为消化性溃疡)通常在进食后不久就会引起疼痛，而如果溃疡是十二指肠溃疡，则在进食后2至3小时就会出现疼痛。

症状的严重程度可能会有所不同，通常会与胃炎的症状重叠。严重的溃疡可能引发一系列症状，其中一些与胃出血和贫血的发生直接相关。常见的体征和症状包括:

黑便(出血的特征)

大便带血(通常是大出血)

疲劳

呼吸急促

呼吸困难

头晕或晕厥

吐血

如果出现类似症状，应寻求紧急医疗救助。

胃癌

胃癌最常见的危险因素是幽门螺旋杆菌感染，约占60%的病例。话虽如此，感染者的终生风险仅在1%到2%之间徘徊。

其主要原因是慢性胃炎引起的持续性炎症，可引起胃粘膜癌前病变。幽门螺杆菌感染通常不是唯一的原因，而是与家族史、肥胖、吸烟、饮食中富含盐、烟熏或腌制食品等因素一起起作用的因素。

胃癌通常在早期完全没有症状。常见消化不良、胃灼热和食欲不振。随着恶性肿瘤的进展，症状可能包括:

持续虚弱和疲劳

饭后腹胀

恶心和呕吐

吞咽困难

便秘或腹泻

大便有血

原因不明的体重减轻

吐血

认识到这些症状很重要，这样你才能尽快寻求治疗。由于80%的恶性肿瘤在早期阶段没有症状，大多数病例是在癌细胞已经扩散(转移)到淋巴结或其他部位后才被发现。

原因

幽门螺旋杆菌是一种微嗜气细菌，这意味着它几乎不需要氧气就能存活。虽然这种细菌具有传染性，但目前还不完全清楚它是如何传播的。大多数证据表明，它是通过口-口途径(通过唾液的直接或间接交换)或粪-口途径(通过接触未经消毒的手或表面，或饮用受污染的水)传播的。

北美和西欧的感染率要低得多，约有三分之一的人口受到感染。相比之下，东欧、南美和亚洲的患病率远远超过50%。

受感染的年龄似乎会影响患病的风险。年轻时感染的人患萎缩性胃炎的风险更大，在这种胃炎中，胃壁出现瘢痕(纤维化)。这反过来又增加了胃溃疡和癌症的风险。相比之下，年龄较大时感染幽门螺旋杆菌更有可能导致十二指肠溃疡。

诊断

幽门螺杆菌本身不是一种疾病，因此不建议进行常规检查。只有当症状出现时，医生才会确认细菌的存在，并检查胃部是否有异常变化。

幽门螺旋杆菌通常可以通过以下三种检查中的一种来诊断:

血液抗体测试可以检测出免疫系统是否产生了特定的防御蛋白，即抗体。

粪便抗原测试通过检测细菌表面的一种特殊蛋白质，即抗原，在粪便样本中寻找感染的直接证据。

碳尿素呼吸测试是在吞下含有尿素(一种由氮和具有最低放射性的碳组成的化学物质)的药片后10到30分钟，对一个准备好的包装进行呼吸。幽门螺旋杆菌产生一种酶，能把尿素分解成氨和二氧化碳(CO2)。过量的二氧化碳会引发反应，证实细菌的存在。

如果这些检查没有结果，而你的症状仍然存在，你可能需要做内窥镜检查来检查你的胃并获取组织样本。内窥镜检查是一种在镇静状态下进行的门诊手术，在这种手术中，一个柔韧、光亮的内窥镜被插入喉咙和胃部。一旦到了胃部，一个微小的光纤摄像机就可以捕捉到胃粘膜的数字图像。显微镜末端的一个特殊附件可以夹取组织样本(称为夹取活检)，供实验室分析。

内窥镜检查的常见副作用包括喉咙痛、胃部不适、胃灼热和长时间的睡意。在少数情况下，可能发生胃穿孔、出血和感染。如果手术后出现发烧、气短、大便不清、呕吐、严重腹痛或持续性腹痛，请及时就诊。

胃溃疡可以通过直接观察溃疡组织来确诊。如果怀疑有癌症，组织样本将被送往病理学家，以确认或排除癌细胞的存在。如果发现癌症，需要进行其他血液检查(被称为肿瘤标记物)和影像学检查(如PET/CT扫描)进行精确诊察。

鉴别诊断

目前的诊断工具常常忽略了低水平的幽门螺旋杆菌感染。为了达到这个目的，如果幽门螺旋杆菌不能被确认，需要排除其他可能的原因。这些可能包括:

胆道绞痛(也称为“胆囊发作”)

乳糜泻(对谷蛋白的免疫反应)

食道癌

胃食管反流病

胃轻瘫(胃不能正常排空的一种疾病)

胰腺炎(胰腺的炎症)

心包炎(心脏内膜的炎症)

非甾体抗炎药(NSAID)过度使用

治疗

一般来说，如果幽门螺杆菌没有引起症状，就不会被治疗。事实上，研究表明，幽门螺旋杆菌可能对某些人有益，它可以抑制“饥饿激素”胃饥饿素，使胃酸的分泌正常化。

年的一项研究显示，根除幽门螺旋杆菌与肥胖风险增加有关。其他研究表明幽门螺旋杆菌和胃食管反流病之间存在反向关系，细菌感染可以很好地减轻胃酸反流的严重程度。

如果幽门螺杆菌感染引起症状性疾病，治疗的重点首先是根除感染，其次是修复胃部的任何损伤。

抗生素

根除幽门螺杆菌是困难的，因为不断增长的抗生素耐药性使得许多传统疗法变得毫无用处。正因为如此，今天的医生们将采取一种更激进的方法，将两种或两种以上的抗生素与一种称为质子泵抑制剂(PPI)的减酸药物相结合。如果一线治疗失败，将尝试更多的组合，直到所有感染的迹象都已消除。虽然药物选择可以根据一个地区已知的耐药模式而有所不同。

一些其他的组合可能涉及不同种类的抗生素和治疗时间。一些医生还将把口服益生菌，如乳酸菌和双歧杆菌酸奶，加入到治疗中，这可能有助于抑制细菌活动。最终，任何治疗的成功取决于严格遵守规定的治疗。

溃疡的治疗方法

溃疡通常可以在内镜诊断时进行治疗。当被发现时，各种各样的仪器可以通过内窥镜，要么用激光或电烧灼(组织被电流烧伤)来封闭血管，要么向血管内注射肾上腺素来止血。夹钳也可以用来保持伤口闭合，直到出血停止。

如果这些程序不能停止出血，可能需要手术。这通常只在有胃穿孔的高风险时才进行。主动穿孔被认为是需要立即手术的医疗紧急情况。手术可能包括部分胃切除，通常通过腹腔镜(锁眼)手术切除部分胃。

如何应对

即使幽门螺杆菌被确诊，治愈你的感染也需要时间和多次反复的尝试。在这段时间里，你要采取措施避免任何可能引起胃部不适或引起胃酸过多的事情。

以下是一些值得考虑的建议:

避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，因为它们会引起胃部不适和胃出血。

如果你正在服用华法林这样的血液稀释剂，请咨询你的医生。如果合适的话，可能需要停药，直到治疗成功完成。

不要过量服用铁补充剂。虽然它们有助于治疗胃出血引起的贫血，但过量食用可能会引发胃部不适。

避免咖啡因、酸性食物、辛辣食物和碳酸饮料。相反，要多吃高纤维的水果和蔬菜、白鸡和鱼，以及酸奶等益生菌食品。

探索减轻压力的方法，可能有助于缓和胃酸的产生。这些包括正念冥想、瑜伽、太极和渐进式肌肉放松(PMR)。

保持充足的水分，每天喝8杯水（约mL）。这有助于稀释胃酸。

运动可以提高你的能量水平和幸福感。但要避免过度用力，也不要做挤压胃部的运动。适度是关键。

幽门螺旋杆菌是一种非常普遍的细菌，我们对它的感染途径的了解还很有限，所以很难避免。一般来说，最明智的是经常洗手、吃干净的食物、喝安全、干净的水。除此之外，对于如何避免感染幽门螺旋杆菌还没有正式的科研建议。

如果你有胃炎的症状，要么复发要么无法痊愈，幽门螺旋杆菌感染可能是一个很重要的原因，医院做幽门螺旋杆菌的排查。

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