诊疗常规弱视的分类及规范

治疗白癜风哪里治疗最好 http://m.39.net/pf/a_4618897.html

传统的弱视定义凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列为弱视。最新的弱视定义视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。

一、弱视的分类

弱视常见分类如下：

1.按病因分类

（1）斜视性弱视：

患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常，目前认为大脑视皮层主动抑制由斜眼黄斑进入的视觉冲动，该眼黄斑部长期被抑制，就形成了弱视，这种弱视性斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后是好的。但有少数原发性者即使在最积极的治疗下，视力改善也不显著，这两种不易鉴别，只有根据病史及疗效观察作出诊断。

（2）屈光参差性弱视：

由于两眼的屈光参差较大，在两眼黄斑部形成，物像的清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物像的大小仍然不等，致使双眼物像不易或不能融合为一，视皮层中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物像，日久即发生弱视。

（3）形觉剥夺性弱视：

在因幼儿时期，由于角膜混浊，先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。

（4）屈光不正性弱视：

弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼睛的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正患者，这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。

2.弱视的程度分类

（1）轻度弱视：矫正视力0.8～0.6。

（2）中度弱视：矫正视力0.5～0.2。

（3）重度弱视：矫正视力低于0.1。

二、弱视的治疗

弱视是常见的儿童眼病，如不及时治疗，将对患者的学习、就业带来很大的影响，随着近年来大量的宣传报道，患者家长、眼科及相关的保健医师对弱视越来越重视，但随之而来的诊断泛化和治疗过度化，导致公共医疗资源的浪费，增加患者家庭经济和精神负担，甚至给患儿的身心带来伤害。因此，作为儿童眼保健的一线人员不仅应认真学习和体会弱视诊断的标准，更应把好诊断“关”，减少误诊及漏诊。

（一）光学矫正

准确的验光是弱视诊断的基础，也是弱视治疗屈光矫正的先决条件。配合适的眼镜，使黄斑中心凹有一个清晰的像，刺激视功能发育。无论采用何种治疗方法，首先应该矫正屈光不正，这对双眼视力相差大于两行的屈光不正性和屈光参差性弱视尤为重要。对于斜视性弱视，矫正其潜在的屈光不正同样关键。形觉剥夺性弱视在去除其剥夺因素后也应矫正屈光不正。由于婴幼儿认知能力低，配合能力差，睫状肌麻痹检影是验光师首选的方法。而婴幼儿注视时间短，一方面在检影验光中，需要选用婴幼儿感兴趣的注视目标；另一方面需要验光师有娴熟的检影技能，缩短检影时间。

（二）弱视眼的训练

总的原则是使用弱视眼，使被抑制状态下的视细胞兴奋起来，同时帮助视功能恢复正常。弱视的治疗方法很多，如传统遮盖疗法、光学与药物压抑疗法、视觉生理基础疗法、后像法、红色滤光胶片法，每一种方法都有它的优点和局限性。当弱视眼视力提高后，还需双眼视功能训练。但促进黄斑中央窝（fovea）视力的发育，同时加强融合和立体功能训练，建立双眼视觉，提高视力是其根本。

1.遮盖法

遮盖法是弱视治疗方法中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法，其疗效也已经被大量的研究和临床实践所证实。遮盖是通过遮盖优势眼以减缓或消除优势眼对弱视眼的视力，遮盖疗法可以减小异常视网膜对应的刺激，并使旁中心注视有效地转变为中心注视。

2.遮盖时间的选择

（1）每天遮盖的时间：

目前一般临床上可以根据三个方面考虑每天遮盖时间：①主要问题是依从性；②如果依从性差，可以适当在保证总的治疗时间基础上将疗程适当放长，以减少每天遮盖量，患者易于接受，从这方面来讲对疗效也是有一定好处的；③从遮盖治疗阶段上，开始视力较差时为能在短时间内恢复弱视眼视力，使两眼视力相当，主张全天遮盖。当矫正视力较好接近正常或已达正常，可以适当减少每天遮盖量。

（2）总遮盖时间：

对于总的遮盖时间应为多少也无确切规定。弱视治疗通常只要诊断准确，配镜光度合理，配合遮盖治疗在6个月内效果最明显。

（3）终止遮盖时间：

对于何时停止遮盖，一般认为有四种情况：

1）双眼能交替注视；

2）经过遮盖使弱视眼视力提高至两眼视力相等；

3）经过严格遮盖，主导眼视力下降应停止遮盖或减少遮盖，调整遮盖方案；

4）严格遮盖健眼3个月，但弱视眼视力未见有提高者，应停止遮盖，重新检查视力异常的原因，判断是否为真的弱视还是眼有未被发现的器质性病变。

（三）精细工作法

精细工作法的目的，是迫使弱视眼努力用眼，逐渐提高弱视眼的视敏度，使弱视眼矫正视力逐渐正常。常用的方法：穿针，描图，绣花等。

（四）红光刺激法

视网膜黄斑中心凹只有锥体细胞，而锥体细胞对红光敏感，医院选用的红光闪烁仪就是采用红光闪烁的方法，直接刺激黄斑中心凹的锥体细胞，使弱视眼从旁中心视力向中心视力转移。

（五）电脑弱视程序训练

近年来，电脑弱视训练软件的开发，对弱视眼的训练行之有效。医院使用的一套软件原理就是用红光闪烁刺激结合精细工作，寓教于乐，使弱视儿童在游戏中得到训练，效果很好。

图文改编自：

《医院诊疗常规》

更多精彩尽在

医院诊疗常规丛书

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.xiaogou33.net/ssjzxs/5889.html