周炼红不同类型ldquo歪头rdq

在CCOS斜视与小儿眼科第六单元/PediatricOphthalmologyStrabismus专场，医院的周炼红教授给我们带来了演讲《不同类型“歪头”儿童的处理》，主要介绍代偿头位和进行“歪头”儿童病例分享。

周炼红

医学博士，主任医师，硕士生导师担任中华医学会眼科学分会斜视和小儿眼科学组第九、十、十一届委员、中国医师协会斜视与小儿眼科专业委员会委员、中国女医师协会小儿眼科专业委员会委员、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委、湖北省眼科学会斜视和小儿眼科学组副组长、湖北省中西医结合学会眼科专业委员会常委、中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会儿童眼肿瘤与遗传学组委员，湖北省儿童青少年近视防治中心主任。

头位异常

头位异常是体征而非诊断，遇到头位异常的患者应该仔细观察，进行全面细致的检查，努力探求导致头位异常的病因，做出正确的诊断，才能进行合理的治疗。

头位异常的原因往往比较复杂，分为眼源性和非眼源性两个方面。

非眼源性头位异常

非眼源性头位异常有骨或肌肉源性、神经源性、耳咽喉源性等。

眼源性疾病——代偿头位

眼源性疾病中与眼外肌疾病有关的异常头位称之为代偿头位。代偿头位实际上是用头位的偏斜代偿眼外肌力量的不足。

通过特殊头位减轻视轴偏斜，保持双眼视觉，减轻复视和混淆带来的干扰，表现为：把头转向一定方向，转动一定角度。

代偿头位常见原因：

麻痹性斜视（上斜肌麻痹最常见）

AV征

分离性垂直斜视（DVD）

眼球后退综合征（DRS）

Brown综合征

眼球震颤等

代偿头位的主要表现形式：

围绕垂直轴出现面部左转或右转

围绕水平轴出现下颌内收或上抬

围绕前后轴出现头向左肩或右肩倾斜

1代偿头位——面转向一侧

水平直肌异常、眼球震颤和斜肌功能异常会出现面转向一侧的现象。

头向一侧肩倾斜是斜肌功能异常的主要表现形式。此患者是上斜肌麻痹患者，面有一点侧转，因为斜肌在鼻侧时的垂直斜视度最大，为了避免复视干扰，患者会出现面往一侧转和轻度下颌内收或上抬的表现。

2代偿头位——下颌上抬或内收

眼球震颤、AV征、单眼上转不足、机械性限制性眼外肌疾病、外伤性旋转斜视、脑干部垂直中枢的损伤会出现下颌上抬或内收的现象。

3代偿头位——头向一侧肩倾斜

还有一种代偿头位是头往一侧肩倾斜，主要常见于垂直旋转性斜视肌，上斜肌麻痹是最常见的，70%会出现代偿头位。

头向一侧肩倾斜也见于眼球震颤、下斜肌麻痹、上下直肌麻痹或存在限制性因素、DVD、Brown综合征。

4眼源性头位异常——其他眼病

屈光不正、视野缺损、偏心注视、上睑下垂、倒睫也可能出现代偿头位。

鉴别眼源性非眼源性

鉴别眼源性和非眼源性头位异常常用的辅助诊断方法是遮盖法：

病例

患者歪头，面有点侧，还有点下颌内收，因此认为是斜肌的问题。

右眼在鼻侧出现问题，下斜肌的功能位出现亢进，上斜肌功能位表现不足，上中下都出现了问题。

定量有20个三棱镜，垂直的

因此同时做了下斜肌断腱术和上斜肌折叠，术后头位也很好。

总结

●异常头位是体征，临床上遇到歪头儿童，要进行全面细致的检查，寻找引起歪头的原因，做出正确诊断，方可治疗

●由眼外肌异常引起的代偿头位在儿童眼科较为常见，不仅要明确诊断，还要判断主要异常的方位，才能选择合适的治疗方案，达到矫正斜视，改善头位和双眼视功能的目的。

精彩回顾

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.xiaogou33.net/ssjzxs/7398.html