杨亚波教授科普你适合哪种近视手术

随着科学技术的蓬勃发展，近视手术也在不停地更新换代，越来越多的人选择通过手术摘掉眼镜，获得清晰的视界。但是近视手术种类繁多，不同的术式有各自的适应人群，对于不太了解近视手术的人来说，选择术式是一大难题。

杨亚波教授针对当下主流的几种近视手术方式做一下科普，希望能为大家在选择手术时提供帮助。

主任医师

医学博士

博士生导师

杨亚波教授

浙江大学眼科教授、美国哈佛大学眼科博士后

连续五年中国百强榜名医，从事眼科临床、教学和科研工作30余年

国内最早开展屈光手术矫正近视、散光、远视及老视的知名专家

完成各类屈光手术十多万余例，对小儿弱视和斜视也很擅长

国内外重要刊物发表屈光手术研究论文10余篇

主编国内首部ICL专著《图解中央孔型ICL手术操作和技巧》

发表学术论文近百篇，SCI20余篇

●全飞秒手术●

全飞秒手术又叫“SMILE手术”，是一种安全、微创、舒适的手术方式，年开始引入我国。它利用飞秒激光对角膜组织进行精准的定向“爆破”，从而改变角膜曲率，矫正近视和散光。年，飞秒激光的前身“啁啾脉冲放大技术”还荣获诺贝尔物理学奖。

全飞秒无瓣、无忧、一步完成。手术时间短，双眼仅需5分钟；无需中途更换治疗设备，减少操作步骤，降低感染风险；没有激光消融的噪音，也没有激光引起的焦糊味，全程无痛感，患者的术中舒适度显著提高。

因为切口只有2-4mm，不产生角膜瓣，所以术后角膜的抗冲击性能更优，不用担心外伤引起角膜瓣移位或丢失的风险，角膜生物力学更稳定，角膜浅层神经功能得到最大的保护，干眼时间短，术后视力恢复快（一般术后1天即可正常工作），屈光度数稳定性极高。

适合的人群：在角膜形态良好且厚度允许的范围内，可矫正近视50~度，散光25~度。尤其适合军人、警察、运动员，以及其他所有追求优异视觉体验的人群。

缺点：对角膜厚度的要求比较严格，目前只能矫正近视和散光，远视的全飞秒手术尚在临床试验当中，可矫正的近视度数及散光度数上限不及半飞秒。对患者的配合度要求较高，患者在术中须主动配合注视约30秒，所以术前必须做好固视训练。

●半飞秒手术●

半飞秒手术于年开始临床推广，也称“飞秒准分子手术”或“飞秒激光手术”，半飞秒手术的引入正式开启了近视手术“无刀化”的时代，将手术的安全可控提高到了新的台阶。半飞秒手术会用到两种仪器，首先利用飞秒激光制作光滑的角膜瓣，再使用准分子激光消融角膜基质层，改变角膜曲率，再复位角膜瓣。

手术时间短，大约10分钟，也是全程舒适、无痛。准分子激光消融的时候会短暂地闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动贴合。

优点：矫正范围更广，近视可以最高矫正到度，散光最高度，远视最高度，是全飞秒手术的重要补充。有些患者不适合全飞秒手术，但是可以做半飞秒手术，如远视、老视、一定范围内的薄角膜、高度数、高散光等患者。术后视力恢复快，一般术后1天即可正常工作、学习。半飞秒手术还可以做更多的个性化方案，包括波前像差引导模式、地形图引导模式、Q值优化模式、老视优化模式等，显著改善术后视觉质量，提高生活品质。缺点：半飞秒手术需要制作角膜瓣，存在眼外伤引起角膜瓣移位和丢失的风险。也就是说，术后万一角膜切口处受到较大力量的撞击（当然这种可能性也是非常小），角膜瓣有裂开的风险，一旦发生则需要尽早手术复位。另外，半飞秒术后干眼的持续时间也较全飞秒长，一般要3-6个月。●ICL晶体植入手术●

ICL晶体植入术是一种“加法”手术，它将一片又薄又柔软的隐形眼镜片植入到眼内的虹膜后方，自身晶状体之前，用于矫正近视和散光。ICL的材料具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应，适合于度以上的超高度近视，或角膜太薄不适合激光手术的中低度近视。ICL最高可矫正近视+散光度，散光最高矫正度。

一般来说，前房深度合适、房角宽敞、角膜内皮无异常的人，均可植入ICL晶体。

手术过程快，单眼5分钟，无需住院；术后需纱布包眼，次日复查时可打开；切口2-3mm，手术对眼内组织的干扰小，视力恢复快，次日可正常工作。

ICL植入手术具有“可逆性”，即发现不适合的话可以随时取出。

目前我们使用的是第5代晶体（V4C），它带有中央孔，利于房水循环，对眼压的影响小，术前不需要虹膜打孔。有效光学区直径大于相应度数的激光手术，夜间视觉质量佳。

对于视力在~度的患者，他们不太适合做激光手术，那么ICL晶体植入术是不错的选择。但是眼内手术的风险毕竟大于角膜激光手术，所以如果检查提示激光和晶体均可选择，还是建议选择角膜激光手术。

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