弱视伴调节性内斜视，应该先提升视力，还是

调节性内斜视

裸眼表现出斜视的状态，睫状肌充分麻痹屈光矫正后显示正位，我们称之为调节性内斜视，多见于中高度远视患儿。

今天我通过一个案例与大家一起探讨一下，像这类调节性内斜视的患儿，我们是先矫正眼位，还是先提升视力。

患儿，7岁，家长主诉孩子原有弱视、斜视，经过半年左右的按摩、看红光训练后康复了，并且裸眼视力也达到了1.0，因为不想孩子戴眼镜，已停戴眼镜半年，近半个月发现斜视明显来重新检查：

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原镜：

R/OD（右眼）：+4.50——0.6+

L/OS（左眼）：+5.00——0.6+

VAsc（裸眼视力）OU（双眼）：0.6

HT（角膜映光检查）：+10度（1度＝1.75个三棱镜）

戴镜：内隐斜

阿托品睫状肌麻痹验光：

R/OD（右眼）：+8.00——0.8

L/OS（左眼）：+8.75——0.8

20天后，缩瞳后检影验光：

R/OD（右眼）：+7.50

L/OS（左眼）：+7.75

保留1.50D生理性远视，给配镜处方：

R/OD（右眼）：+6.00——0.5+

L/OS（左眼）：+6.75——0.5+

戴镜后眼位检查：

正位，立体视秒，该处方下遮盖试验，眼位下位

家长

提问

1

为什么新配的眼镜视力反而不如原来的眼镜呢，是不是配错了？

2

以前我在外面做按摩训练视力到过1.0，而且训练时没有戴眼镜，我以后还要不要做那个训练，还需要戴眼镜吗？

3

以前我在外面训练时，“医生”告诉我不要散瞳，说散瞳药经常用会影响大脑发育，这是真的吗？

1

为什么新配的眼镜视力反而不如原来的眼镜呢，是不是配错了？

患儿戴原来眼镜，相当于远视度，那么在看远处物体时，习惯使用度的调节，看近处（40cm）处时，习惯使用度的调节。当患儿使用阿托品睫状肌麻痹后，表现出度的全远视，当睫状肌麻痹恢复后，又变成了度的远视，而患儿原眼镜是度，也就是说患儿每天一直都在过度使用调节，特别是当到了学龄期后，近距离作业增加，容易引发调节过度。而我们在睫状肌麻痹药效恢复后，检影验光保留度生理性调节配镜时，相当于在原来看远时运用度调节的基础上，现在要放松度，就相当于处于“度的近视状态”，所以视力反而不如原镜。这里估计很多家长看不明白，我们用一个例子进行说明。

解惑

举例解释：

我们用“假性”近视来做比方，小瞳下验光度（-1.00D）近视，视力1.0；睫状肌麻痹验光远视25（+0.25D）度，视力1.0；也就是说一个假性近视的患儿，比如这个例子不戴镜视力就达不到1.0，但是当患儿睫状肌完全放松后不戴镜，视力就能恢复到正常1.0状态。

图释：

2

以前我在外面做按摩训练视力到过1.0，而且训练时没有戴眼镜，我以后还要不要做那个训练，还需要戴眼镜吗？

上面这个案例我们讲到患儿如果不戴镜，就会过度使用调节，特别是在近距离用眼时，调节引起的辐辏也会增加（我们可以将手指放在眼前33cm处，当我们双眼从注视远方再到33cm处手指时，可以观察一下除了双眼有轻微的发胀外，还有内转的表现，这个内转的过程就是辐辏）。这个患儿睫状肌麻痹有多度的远视，如果不戴镜进行训练，只会大幅度增加调节需求，从而增加调节性辐辏，让内斜更严重。当调节失代偿时，视网膜光学离焦、视物模糊，弱视训练效果变差。

解惑

3

以前我在外面训练时，“医生”告诉我不要散瞳，说散瞳药经常用会影响大脑发育，这是真的吗？

其实我们说的散瞳严格来讲应该是“睫状肌麻痹”，“散瞳”其实是为了放松调节，解除眼睛疲劳，这样验光才更准确。“散瞳”本身不会对患者造成不良影响，但“散瞳”后可能会有暂时性畏光及视近模糊现象（看远不影响，仍然可以正常用眼），而青少年儿童医学验光，各种“散瞳”药的使用也是必须的。后期请继续







































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