学龄前幼儿视力检查与保健

您曾仔细看过小朋友从幼儿园带回来的视力检查单吗？

是否会对单子上的数字感到疑惑？

您知道幼童学龄前这段时间，是预防近视和治疗斜、弱视的黄金时期，也是奠定孩子正确的用眼习惯最重要的阶段吗？

家长能了解幼儿正常视觉发育及学龄前幼儿视力的筛检，是及早发现弱视，及早治疗的不二法门。

正常视觉发育的评价从婴儿呱呱落地开始，新手爸妈就要注意婴儿的视觉发育是否正常。

一般而言，在出生后几天就会有瞬目反射（blinkreflex）、出生后6周会和周遭事物有眼神接触（eyecontact）、在出生后2～3个月会对明亮的物体产生兴趣、在出生后4个月左右非共轭的眼球运动（disconjugateeyemovement）会消失。

就正常视力发育的最佳矫正视力而言，新生儿最佳矫正视力不到0.1，1岁可发育至0.1，3岁可发育至0.5，4岁可发育至0.6，5岁可发育至0.7-0.8，而6岁可至0.8-1.0。若两眼眼球没有构造上的病变，幼儿因为度数（屈光）太深，两眼不等视或者斜视，视力的发育受到阻碍，矫正视力达不到标准进度，则称为弱视。

根据过去的流行病学调查，在幼儿视觉障碍原因中，单纯屈光异常比例占全抽样孩童约7.4%，弱视比例约4.2%，斜视比例约3.1%。

针对斜弱视幼童，把握学龄前黄金治疗期，及早开始治疗，才能达到最佳疗效。尤其是斜视性弱视、内斜视及单眼严重弱视者，若无早期发现，视力发育往往更为不佳。

幼儿视力筛检的项目，主要包括单眼视力（visualacuity）、双眼立体感（stereopsis）、眼位（eyeposition）、屈光度数（refraction）等大项，将于下文做重点介绍。

在幼儿视力检查，有一些应注意的事项，包括测试距离、视力检查表挂置高度、视力检查表照明度及环境照明度等客观条件是否适宜。

两眼应分别测试，一般先测裸眼视力然后再测戴眼镜之矫正视力。在施测时要正确遮眼，预防有偷看的状况；由于幼儿检测时容易害羞内向、紧张、受外界环境干扰、注意力不集中、检查时间长容易疲乏等因素，都可能造成测量视力不佳。

一般建议家长可以在家中先教会幼童如何比视标（C、E的缺口方向）、对于年纪更小的幼童若对于缺口方向的掌握仍有困难，有时会改测动物等图象或数字来代替。一般会请受检幼童说或比出检查者所指之视标，宜从大视标开始，可以一横行接一横行，答对半数以上向下一行前进，记录比对过半数之最小横行视标记录为视力值。

立体感是双眼共同视觉之重要功能，指两眼共同注视一个物体时，能有三度空间感，可以判断物体之远近深浅及距离。立体感筛检原理乃测定两眼共视机能好坏，避免测量视力时另眼偷看之弊病，可帮助筛检出内斜视或单眼严重弱视，而视力检查却呈现伪阴性之幼童。

以乱点立体图NTU为例，测试时必须在无睫状肌麻痹状态下检查，测试时照明要够亮，最好在台灯下测试，但要避免反光和透光。测试距离为35公分，受测者配戴蓝（绿）眼镜在右眼，红色眼镜在左眼；有戴眼镜者，宜戴上自己的眼镜，再加红蓝眼镜来测试，测试时须两眼张开，戴着红蓝眼镜一起看。

试前要将四张卡片依背面所示向上标志排好方向，检查时乱点立体图呈现图形才会是凸出表面；若是上下相反，会呈现凹下去图形，较不易看。四张卡片任意洗牌，连续五次答对才算通过，且每次均须洗牌。若经几次详细解说后，重覆测试仍连续错三次，则不通过，需转介眼科医师。

眼位检查主要检测幼童是否有斜视。斜视是指看东西时，两个眼睛视线无法同时对准目标，而有眼球偏斜现象，这种现象与眼球外的六条肌肉及神经系统有密切的关系。

斜视种类可分为内斜视、外斜视及垂直性斜视。内斜视，俗称「斗鸡眼」，幼儿内斜视半数以上与远视及调视作用相关，经常合并发生弱视。外斜视，俗称「脱窗」，常与遗传有关、经常合并散光等屈光异常及两眼不等视。垂直性斜视，外观常可见习惯性头倾一侧脸偏一边，因而常被误以为斜颈、也会合并弱视产生。

屈光度数的检查可藉由电脑验光仪或检影镜而取得，睫状肌麻痹乃幼童验光检查前之必备重要步骤。在接受电脑验光仪的检查时，要注意受检者眼睛与机器的距离与方向、头部勿随意移动、勿戴眼镜或隐形眼镜，若有配戴夜间角膜塑型片者需事先告知。

电脑验光仪虽然操作方便，仍有些缺点，如每一台数据均不一样，愈高度数、差距愈大；不合作幼童或年龄太小者往往无法配合；只选择中央区，无法测量全面性。对于年纪较小、无法配合电脑验光仪的幼童，可由医师进行检影镜检测而知度数。

双眼屈光性弱视的原因包括高度近视（-7.0D）、先天性近视（4岁以前超过-5.0D）、高度远视（+3.0D）、高度散光（3.0D）；不等视性弱视则包括近视不等视（-4.0D）、远视不等视（+1.0D）、散光不等视（2.0D）。

关于弱视的处置，需针对不同原因进行不同的治疗。若是单眼性弱视，需要就对侧好眼做遮眼治疗。针对斜视性弱视，仍以弱视治疗为优先，可以配戴适当眼镜及棱镜做矫正。

斜视手术只有针对外观上做矫正，一般不急着于幼儿时期进行，重点仍在于针对好眼进行单侧遮眼治疗；屈光性弱视需适当地矫正屈光；不等视性弱视除了需适当地矫正屈光外，还要进行对侧好眼的遮眼治疗；遮蔽性弱视例如先天性白内障、先天性眼皮下垂等，不论单双侧皆需除去遮蔽物，并后续适当地矫正屈光。弱视的治疗常见的问题包括父母的合作度、所配戴的眼镜及是否能适当地矫正屈光、遮眼治疗的配合度与正确性等，有时视力好不容易有些起色，却因治疗中断容易造成弱视的复发甚至更加严重。

对于学龄前幼儿视力检查与弱视治疗，往往有赖家长与医师长期相互合作。在就医方面，建议规则地在儿童眼科及斜弱视科医师处回诊追踪，期望藉由本文的介绍能让大众对学龄前幼儿正常视觉发育与视力保健有多的认识。

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