富平合疗医保报销范围和比例政策人人知
一、1.职工医保报销比例
在职人员报销比例为88%，起付线元，个人自付12%；
退休人员报销比例为90%，起付线元，个人自付10%；
注：职工医保年度内报销限额10万元；年度内二次以上住院起付线降10%；
2.职工医保费用报销标准
（1）甲类药品按正常比例报销，乙类药品个人负担15%；
（2）大型检查（如：CT、MRI）个人先负担20%；
（3）单项治疗费用及手术费在元以上的个人先负担20%；
（4）使用国产材料个人先负担20%，进口材料个人先负担40%；
（5）床位费按每日20元标准报销，超出部分由患者自付；
3.居民医保报销比例
居民成人报销比例为75%，起付线元，个人自付25%；
居民儿童报销比例为80%，起付线元，个人自付20%；
注：居民医保成人年度内报销限额7万元，儿童年度内报销限额10万元；
4.居民医保报销标准
（1）药品、诊疗项目、医用材料、大型检查等，统一按规定标准报销（药品不分甲、乙类，材料不分国产、进口）；
（2）床位费按每日20元标准报销，超出部分由患者自付；
5.职工、居民不予报销的诊疗项目
血液制品（输血费）、一次性材料（如：一次性床被单、尿量杯、一次性雾化吸入器等）；单间费、陪护椅费；特需服务费；无明确计费项目的费用（如：其他特殊材料、其他治疗费、其他手术费等）；各种康复功能训练（如：引导式教育训练、作业疗法等）；住院期间在口腔科治疗的各种费用；眼科的斜视矫正术（共同性斜视），材料义眼膜（青光眼）；手麻科使用的止痛泵、纳石灰、氨氟醚等。
二、1.新农合报销比例
（1）90岁以下报销比例80%，起付线元；
（2）90岁以上报销比例90%，起付线元；
（3）新生儿当年可享受父母任何一方参合凭证进行报销；
（4）0—14周岁，起付线按同级机构起付线的70%执行；
（5）结核病患者报销比例70%，封顶线每人每年限额元；
（6）狂犬病预防性患者报销比例70%，封顶线每人次限额元。
注：个人封顶线设置为每人每年20万元（含门诊报销费用）。
2.新农合费用报销标准
（1）床位费按每日20元标准报销，超出部分由患者自付；
（2）特殊材料：国产0元以下（含0）纳入规定标准核报；合资、进口及国产超出0元以上部分按规定标准的60%纳入核报；
（3）特殊检查：元以下纳入规定标准核报；元以上（含元）按规定标准60%纳入核报；
（4）特殊治疗：元以下纳入规定标准核报；元以上（含元）按规定标准60%纳入核报；
（5）手术中用血或抢救中用血予以核报，治疗用血不予报销；
3.新农合不予报销的诊疗项目：
一次性物品、一次性床被单、院内会诊、特需服务费、引导式教育训练、尿量杯、微量泵或输液泵静脉输液、一次性护理碗、一次性雾化吸入器、穴位贴敷治疗、降钙素原检测、维生素D检测、红外线治疗、中频脉冲电治疗、颈椎病推拿治疗、头皮针、电针、普通针刺增加穴位、隔物灸法、普通针刺、中药薰药治疗、微波治疗、射频治疗、激光疗法、超短波治疗、低频脉冲电治疗、生物膜、射频电疗、术尔泰凝胶、达克罗宁胶浆、体外冲击波碎石、止血粉、动态血糖检测、扩张器、钉仓、切割器、胸膜活检针、尿流动力学检测、一次性备皮包、特殊电物制剂、作业疗法、储血费、超声波治疗、住院期间在口腔科治疗牙齿的各类费用，单间费、陪护椅费及其他各类手术用的镇痛泵、纳石灰、氨氟醚、异氟烷;催产素滴注引产、电子胎儿监控、产程中全程监护、水针阵痛分娩、会阴深部神经阻滞麻醉、一次性产包、可吸收缝合线、产后康复治疗、神灯照射、新生儿血型鉴定、婴幼儿沐浴、留置针、新生儿测黄疸治疗。
三、农孕免项目补助标准：
1、阴式产合疗补助元，农孕免项目补助元；
2、剖宫产合疗补助元，农孕免项目补助元；
3、对于合并产科严重并发症、发生危重症孕产妇抢救（如：产科大出血、妊娠高血压综合症、心脏病、羊水栓塞等）在合疗报销的基础上，实行不高于0元的定额补助，不足0元据实结算。
注：对不符合剖宫产指征或社会因素的剖宫产,一律按阴式产元的标准予以补助
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