患有斜视弱视儿童的特殊配镜原则

医院眼科主任于刚

儿童由于自身年龄的特点以及存在各种眼病需要治疗，因此儿童配镜和成人配镜的原则完全不同，儿童近视、弱视配镜原则也是非常特殊的，如果合并斜视配镜原则更为复杂，医院儿童配镜原则略有差别，为了便于大家有一个统一的配镜规则可遵循，我们根据多年来验光经验，医院的儿童配镜规则，制定以下原则供儿童眼科医生、家长参考：

一．儿童散瞳原则：1．7岁以下儿童：全部阿托品散瞳验光

１）不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。２）合并有内斜视儿童阿托品散瞳5天（去除调节因素）。3）弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用米多丽、赛飞杰散瞳验光（调节放松）。

2．８岁以上儿童：1）初诊儿童主诉视力不佳，米多丽或者托品酰胺诊断性散瞳验光。2）散瞳验光后视力不能矫正者，挂专业号转弱视斜视门诊请医生诊治。3）合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。4）验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。5）验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊，给予配镜方案（高度近视、大度数散光、进行性近视儿童）。

二．儿童配镜原则：１．不合并斜视弱视（不合并弱视）1）近视为最佳视力的最低度数矫正，视力矫正到1.0即可2）远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜（远视减掉1D调节，内斜视儿童要根据儿童斜视的状态，由医生决定配镜度数）3）对于不配合检查的患儿近视常规配镜，远视可以常规减除１Ｄ远视作为留用的调节配镜。

2．弱视的儿童配镜（不合并斜视）1）6岁以下儿童，远视、散光足量矫正（低龄儿童视觉适应能力强）。2）6-9岁儿童，高度远视适当减少，散光足量矫正，二次配镜时远视给足。3）9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照2/3首次配镜，二次配镜争取给足（高龄儿童适应能力差）4）屈光参差儿童，低龄儿童可以超常量给镜（双眼可超过度以上）。大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。

3．弱视儿童配镜（合并斜视）：如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。

4．斜视儿童配镜（不合并弱视）１）外斜视、外隐斜A．合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜）B．合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）2）内斜视，内隐斜A．合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜B．合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数）C．调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。

三．低龄幼儿验光项目：一些低龄幼儿需要验光，可是孩子又不配合，等孩子长大了，错过了治疗的最佳时机，我们针对这部分孩子，开展了口服水合氯醛验光的新项目，这部分孩子可以在医生的指导下，完成医学捡影验光的检查，这项新项目的开展为这部分婴幼儿早期治疗提供了良好的条件。

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