棱镜矫正单眼间歇性抑制案例分享

7月13号，一名40岁左右的女性顾客陪着老公和孩子来我门店配眼镜，她姓林，我们暂且称她林女士。

宁德富宁眼镜薛蔚

我先给林女士的老公用帕斯卡3D验光系统检查了眼睛，她很关心家人的健康，也在旁边观察验光过程，觉得这个验光方法很有意思，当我正准备给她孩子检查的时候，她告诉我，自己的眼睛很不舒服，十几年前，为了不戴眼镜，她做了激光手术，术后看得也清楚，只是，最近这几年有时会感觉很难受，很累，有时要遮住一只眼睛才会舒服一点，医院检查过，接诊的医生告诉她双眼视力正常，眼睛没问题，有可能是角膜炎，但是治疗角膜炎的眼药水丝毫没起作用，她也不知道应该去哪里寻求帮助了，语气之间非常无奈。

我用帕斯卡验光已经一年多了，因为帕斯卡源于德国，我又去专门进修了德式验光，学习德国的视光理念，尤其是棱镜验配，这是我之前用美式验光所没有的，对于成人视功能障碍的解决，德式验光非常有效和实用，凭着这个技术我解决了很多传统眼镜店没能力，医院管不了的案例，挽救了很多患者的视觉质量，根据我的经验，林女士应该是双眼视障碍造成的视功能问题，因为她需要遮住一只眼睛才会感觉舒服一点，这是典型的双眼视功能问题的表现，角膜炎并不是导致她长期双眼视物不适的根本性原因，为了更好地筛查她的视觉问题，我用帕斯卡3D验光系统为她进行了一次全面的视觉检查。

当视标从2D状态变成3D状态时，90%以上的顾客都会感觉到这种变化，但是林女士没有任何感觉。为了进一步确定她的问题，我继续进入4个气球的检查，按照视标的设计，拥有双眼视、立体视的人群会看到4个气球会立体地漂浮在空中，但是，林女士看到的气球全部都在屏幕上，没有任何立体呈现。这时，我可以肯定她是视功能的问题，要详细检查才能知道有没有办法解决。

我以前学习的是美式验光，很多年来都用的是全自动综合验光仪，因为我对先进的技术和设备非常认可。但是这两年在学习德式验光的过程中我发现，试镜架插片搭配帕斯卡视标仪检查视功能的结果的确更精准，也更靠谱，所以我选择给林女士做插片验光。

首先，我让林女士戴上试镜架，调整好试镜架的前倾角，镜眼距，瞳高和瞳距，放上偏振试镜片，在试镜架上植入林女士的电脑验光初始参数。

在优势眼检查中，林女士的优势眼是右眼，做过屈光手术的人对屈光度的反应比较迟钝，我从优势眼右眼开始检查，初步结果是：

R：+0.50/-0.25*

L：-0.50

检查到双眼平衡视标时，林女士表示自己只能看见右边的字母视标，左边没有任何字母，说明她的右眼和左眼无法同时视物，这时，左眼处于部分或者全部抑制状态。

传统验光发现客户是单眼抑制状态时，通常不使用镜片进行干预，更多的是采用视觉训练的方法。但是，我无法确定林女士的立体视是什么时候失去的，是手术前就没有发育，还是成年之后逐步失去的，如果属于后者，这种抑制是有可能进行重建的，并且能提高客户的生活质量。于是，我用德式验光的方法，给她进行了进一步的检查。

首先用偏振十字检查，她只能看见竖线，遮挡一下右眼，就可以看见横线（左眼），但是横线和竖线不能同时出现，于是，我用帕斯曼先生教给我的手法，她立刻能够同时看到横线和竖线，但是，这种状态只能维持一两秒，很快横线就消失了。第一步的检查，我确定了她是没有双眼视的，但是，她之前告诉我有时要遮住一只眼睛才会舒服一点，我判断她应该之前有过双眼视，后期逐步丧失了，所以，她的问题应该是可以用棱镜进行矫正的。

第二步，我要确定棱镜的方向，我请她告诉我，当横竖线偶尔同时出现的时候，竖线在横线的左边还是右边，她说是在右边，并用手比划给我看，横线和竖线分开，而且距离不小。于是，我确定她是内斜状态，适合底朝外的棱镜。我让她闭上眼睛，先在试镜架上双眼共同放了8个底朝外的棱镜，当她睁开眼睛时，告诉我，现在横竖线能同时看到了，就是竖线稍稍偏右边一些，换grolman十字检查，最终结果：

右眼5.0BO

左眼7.0BO

在深度问诊的时候，她说有时看东西会重影，这时候就得遮住一只眼睛才会舒服一点，我问她这几年重影的现象出现的次数是不是越来越多，她连连点头，我问她开车会不会很难受，她说现在最怕开车了，她以前车开得很溜的，现在要是她老公叫她送孩子她就不得不开车，提心吊胆的，看路会重影，老感觉要碰到人或是车子。从她的描述中，我判断她以前应该是有立体视的，刚开始是内隐斜，慢慢越来越厉害，这几年发展成间歇性的斜视，进而失去立体视，应该能够通过棱镜重建她的双眼视觉，改善她的生活质量。

为了验证我的处方，我检查了她的立体视，她可以看见第四区的凹凸，三角形立体视图标也能看出前后变化，而这之前在给她孩子做检查的时候都是看不出来的，我相信随着双眼视的恢复，她的立体视以后还会提高，试戴无不良反应，她告诉我，现在看东西的时候，感觉是两只眼睛一起在看了，也不会重影了。最终确定处方

R：+0.50/-0.25*5.0BO

L：-0..0BO

测量镜架参数，给林女士定了个性化的单光镜片。

小结：这个案例中林女士并非先天无双眼视和立体视功能，在判断了这一点后，我才决定用棱镜来帮助她，在未来的几个月，她还需要来定期复查，有可能还需要换镜。

这是我亲自处理的一个案例，总结出来和大家分享，不当之处，欢迎指正。

权威国际眼视光及眼科光学中文杂志

《焦点FOCUS》

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