连载大脑中哪些病变可以引起斜视各有
第问.大脑中哪些病变可以引起斜视？
各有什么临床表现？
眼球运动神经核以上的大脑中枢在生理上只能控制双眼联合运动结构，并无司理单独眼肌运动的区域，故大脑中枢的损伤将产生某组双眼联合运动的麻痹或痉挛，如双眼向上、下、左、右的同向偏斜或辐辏、散开的异常。
其中双眼均向左或右方偏斜者称水平同向运动障碍，双眼均向上或下方偏斜者称垂直同向运动障碍，双眼辐辏及散开功能失常者称异向共同运动障碍。因眼球运动神经核上损害所致同向运动障碍具有无复视，双眼仍保留视线平行的特点，借以在临床上可与眼球运动神经核下病变所致的眼外肌麻痹相鉴别。
据双眼同向运动障碍的方向，分述各类病变临床表现特征如下。
双眼水平同向运动障碍：
大脑皮层及皮层下中枢的病变均可引起双眼水平同向运动障碍，其病因多为发生于大脑皮层或皮层下中枢的刺激性病变（如炎症等）或破坏性病变（如脑血管病变、肿瘤、颅脑外伤等）。大脑额叶病变和枕叶病变引起水平同向运动障碍的共同特征为刺激性病变，可引起双眼及头部向病变对侧偏斜，破坏性病变则引起双眼及头部向病变侧偏斜。枕叶破坏性病变尚可引起向病变对侧注视时发生眼球震颤及同侧偏盲。皮层下中枢病变一般多引起垂直同向运动障碍，但病变主要在脑桥区时，可出现双眼水平同向运动麻痹。又因脑桥病变常波及眼球运动神经多合并麻痹性斜视出现复视。
双眼垂直同向运动障碍：
大脑皮层额叶或枕叶病变一般表现为双眼水平同向运动障碍，同时可伴有垂直同向运动障碍。但其垂直同向运动障碍远不如水平同向运动障碍表现明显，故凡以垂直同向运动障碍为主要眼部表现者，病变部位一般位于皮层下中枢。床常见由于颅脑外伤、脑炎、神经梅毒等刺激基底神经节而引起阵发性双眼向上方偏斜的现象，这种现象是刺激性病灶导致双眼垂直同向运动障碍的典型表现。另外，发生于四叠体或松果体的肿瘤，可引起双眼不能同时向垂直方向转动、辐辏麻痹、瞳孔轻度散大等，临床称帕里诺综合征，对颅脑病变的定位诊断有一定意义。
双眼异向共同运动障碍：
双眼异向共同运动指双眼注视近物时双眼内聚使视线集合于近处物体的辐辏作用和由注视近物转向远处目标时双眼外展使视线平行的散开作用。此类双眼异向共同运动由中脑Perlia核和脑干部展神经核附近的网状结构所支配。如果大脑病变累及此两区域，则可出现辐辏麻痹或散开麻痹。辐辏麻痹表现为患者在1米以内距离不能行使辐辏，视近时出现明显的交叉复视，视远时复视可减轻。散开麻痹为患者在行使辐辏时双眼停留在辐辏状态不能分开，当视远时由于明显内斜出现同侧复视。两者与水平及垂直共同运动障碍的区别在于异向共同运动障碍患者双眼向侧方运动及垂直运动功能正常，但有明显复视现象。
核间性侧视麻痹：
双眼肌运动神经核之间依靠锥体外系统维持相互间的协调性，其中内侧纵束为眼运动神经核间的主要联系者。病变影响到内侧纵束后可导致一侧或双侧水平肌麻痹使眼球水平向运动障碍，临床称核间性侧视麻痹。上行内侧纵束纤维病变可引起双眼或一眼内转障碍，辐辏功能减弱或消失，称前核间性眼外肌麻痹。下行内侧纵束纤维病变可引起双眼或一眼外展障碍，称后核间性眼外肌麻痹。
第问.辐辏麻痹性斜视和辐辏痉挛性斜视
有何不同？怎样治疗？
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