漫谈干眼二

眼泪是由泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞分泌的。泪腺位于眼眶的外上方，一个叫泪腺窝的地方。只有在激动、悲伤或受到外界刺激时才会大量分泌。正常情况下，维持眼表湿润，减少眼睑和眼球的摩擦主要是由副泪腺和杯状细胞分泌的。所以当我们看到电视剧的悲伤情节、听到或看到伤心的事流泪时是由泪腺分泌的，它和干眼是两回事。眼泪涂布在角膜上，共分三层：最外面的一层称脂质层，中间称水样层，最里面一层为黏蛋白层。

虽然理论上泪液缺乏任何一层都会引起干眼，但是在实际中，最常见的还是缺乏脂质层造成的蒸发过强型干眼和缺乏水样层造成的分泌不足型干眼。因为化学和炎症破坏眼表造成的黏蛋白层缺乏型干眼临床比较少见。

分泌不足型干眼有些是先天性的、缺乏维生素A的；还有因发炎或受伤令泪腺制造不足。身体的毛病也可导致分泌不足型干眼症，包括甲状腺病、免疫系统病，如类风湿性关节炎、Sjogrens综合征、红斑狼疮等。其它还有受药物影响如一些血压药、精神科药、避孕药，甚至不当地使用某些眼药水都有可能。

蒸发过强型干眼通常是由睑板腺功能障碍造成的。睑板腺功能障碍与病毒感染、酒糟鼻、红斑狼疮等多种因素有关。因腺体分泌不足，脂质层减少造成蒸发过强。

干眼分析仪检查睑板腺功能状态

裂隙灯下睑板腺管阻塞

睑板腺功能障碍无明显性别差异，多见于油性皮肤和老年人。寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区，症状无特异性：包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。

霰粒肿

结膜结石

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干眼分析仪

干眼超声雾化治疗中

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