鼻翼退缩的分类及常用矫正方法

随着开放式隆鼻越来越多，鼻翼变形类型也越来越多样化，瘢痕组织挛缩是很难预测原因。因此，在各种形式的鼻翼缩出现继发病例中仅基于“鼻翼鼻小柱的差异从侧视图分类描述的限制。”1，实际上，鼻翼内收鼻翼切口只看到从正面而不是从侧面看是很常见的情况。这样的鼻翼皱缩的患者经常抱怨鼻翼退缩从正面可见。许多亚洲患者特别希望有一个二次手术，由于发展的异体植入植入后的挛缩，这些患者往往抱怨从薄弱的三角形缺口的鼻翼退缩起源。因此，我们将鼻翼退缩分为内侧型、中央型和侧位型，根据额部的鼻翼切迹的视觉识别，这与鼻翼软骨外侧脚的分布有关。灵感来自京特的分类方面，我们的分类系统提供了一个不同的、详细的术前鼻翼缩分类。这种分类方法，更彻底的手术计划是可以创造的，与术后结果的预测。

理想的鼻翼–鼻小柱关系当鼻翼缘最高点位于距离中间的鼻小柱–小叶角和鼻尖表现点之间；这种关系适用于正面观。虽然鼻孔长轴和鼻翼缘2mm的距离之间被认为是正常的从侧面看，它可能不会出现这样的两侧面和正面的医源性鼻翼挛缩。有一些情况下，从侧面看不存在翼状退缩，但明显的翼切迹清晰的头外侧角的方向可以看出，在正面视图。在这种情况下，是根据Gunter’s的分类，它们分别为正常关系。

当在头部的自然位置的鼻翼边缘位置的正面是高于水平线交叉鼻尖表现点和鼻小柱–小叶角之间的距离的中间，我们分为翼的切口。接下来，我们画了一个假想的中线垂直的尖端定义点和水平线穿过中间线的垂直线触及鼻翼槽。当切口位于假想线的内侧，它分为鼻翼退缩（AR）型1

图1鼻翼退缩（AR）的正面分类。根据鼻翼切迹的位置，将鼻翼回缩分为AR型1型（内侧型）、AR型2型（中央型）和AR型3型（侧型）。

型；在中间为AR型2-central型；当它位于假想线的外侧，它分为AR型3的侧向型（?图1）。

手术矫正

有各种手术适应证和选择的翼状回缩的矫正。鼻翼轮廓移植对于轻到中度的鼻翼退缩或塌陷是非常有效的。鼻翼撑开移植物，鼻翼软骨小腿外侧植骨和鼻翼扩张移植适合中度至重度鼻翼退缩或崩溃。复合移植是指更复杂的畸形与皮肤脱落或衬里不足。

使用前的分类，更详细的手术计划和术后可能产生的结果可以预测。AR类型1和2是由鼻翼软骨外侧脚的挤压、塌陷或损伤所致。

下面介绍常用的鼻翼挛缩矫正的移植物方法

鼻翼轮廓移植物

这种方法是普遍适用的，因为它是简单而有效的。开放式和封闭式两种方法可以专门用于执行此技术，和一条软骨插在鼻翼缘的口袋（如下图）。任何类型的软骨是允许的，但是，隔膜软骨主要应用。尽管鼻翼轮廓线移植物放置在一个不规则的位置，那里通常是没有软骨，它的工作经验来改善和有效地纠正轻度至中度的鼻翼退缩的情况。它甚至可能给比预期更好的结果，因为这种方法是通过鼻翼缘组织本身的可扩展性的显著影响。

鼻翼撑开植骨

鼻翼撑开移植物已被用来纠正掐尖畸形过度的尖端手术在跨外侧脚缝合鼻尖或外侧脚头切除引起的。矫正鼻翼软骨小腿外侧脚疤痕挛缩也是有效的，这是一个对于鼻翼退缩的主要原因。翼撑开移植非常有效地纠正鼻翼回缩的尖，如果一起使用与尾旋转，因为滚动区域动员必须前鼻翼撑开移植和鼻铰链也需要释放，以解决鼻翼退缩

鼻翼撑开移植物示意图：的鼻铰链完全释放（虚线）；外侧脚的载体，这是由鼻翼撑开移植物传播（箭头）；和枢轴点（黑色椭圆形）防止因侧和尾动员鼻尖旋转，并防止进一步延长一个挂鼻小柱鼻子和/或创作。（b）显示鼻翼的照片

鼻翼撑开移植物适合中度到重度的鼻翼退缩。更有效的AR型1。它也有优势，纠正两上翘的，捏鼻子的同时，却有一种倾向，从鼻翼软骨的传播创造一个球茎顶端。

外侧脚的由于瘢痕组织挛缩，或从以前的手术对鼻翼软骨外侧脚缝合不当导致的挛缩案例。有时这种崩溃是由一个固定的支柱，如鼻中隔延长支柱夸大。尤其是亚洲人，鼻翼切迹与异体移植引起的瘢痕挛缩相当普遍。因此，通过将外侧脚与它的原因相扩散，使其恢复到原来的形式。鼻翼撑开器移植是一种非常有效的矫正方法，在实践中，大多数AR型1例仅用鼻翼撑开移植效果良好。然而，AR型3，出现在一些先天性病例，只有一个鼻翼撑开移植的应用有限制，因为缺乏软组织。对于缺陷的鼻翼缘组织在一个复合移植的形式额外的直接延伸，鼻翼轮廓移植和鼻翼延伸移植物应执行；额外的鼻翼基底切除是必要的。预测的结果，在这种情况下是很困难的，告知患者手术前这些额外的可能性，导致了一个更好的医生病人关系。

外侧脚横向支撑移植物

外侧脚支撑植骨是采用自体软骨移植将外侧脚的内表面和前庭皮肤之间。支柱设计为3至4毫米的宽度和5至25毫米的长度。支柱的侧端延伸到梨形孔和位于尾部翼槽和附件软骨。这可用于鼻翼缘退缩和小腿外侧错位。这种技术是一种有效的方法，在尾方向移动整个鼻孔基地。（如下图）

鼻翼延伸移植物

鼻翼延伸移植，自体软骨移植是应用在木条形成鼻翼软骨尾侧矫正鼻翼退缩。13耳廓软骨为亚洲人是理想的因为亚洲人有一个相对圆鼻翼边缘曲率与白种人相比。为了准备移植的受体部位，有必要破坏前庭皮肤口袋更广泛，使移植被放置在尾缘的鼻翼边缘。

根据我们的正面分类，可以有效地应用于翼状至2型和3级的中到重度的鼻翼退缩的鼻翼伸展移植。（如下图）

耳廓软骨已形成撑开移植物（白色箭头）和鼻翼延伸移植物（黑箭头）。（a）正面及（b）斜视图。

复合移植

采用耳廓软骨复合组织移植已有案可查的多层鼻翼边缘缺损的重建。复合移植适应于鼻翼畸形、严重疤痕皱缩或衬里和皮肤局限性。这个方法被认为是有效的鼻翼退缩矫正的唯一选择。然而，很难正确的做到两侧对称是由于复合移植骨吸收水平是难以预测的。此外，增生性瘢痕的形成是一种常见的和重要的缺点。

软骨间的移植

软骨间移植是修饰小腿外侧植骨。这种技术促进最大软组织释放插入软骨移植，跨上外侧和外侧脚元之间的差距（如下图）。在轻微张力下插入移植物以保持鼻侧壁的最大伸长。这种方法纠正重度鼻翼退缩是有效防止鼻翼缩短鼻延长术后一个极端。对呼吸技术移植禁忌症的情况下，有一个不足的小腿外侧元素或皮肤。

文章来源（CorrectionofAlarRetractionBasedonFrontalClassification

JaeHoonKim,MD,PhD1JinWooSong,MD1SungWanPark,MD1EricaBartlett,MD1AnhH.Nguyen,MD2）

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