消化性溃疡的临床表现及治疗

作者：张璞

消化性溃疡是胃酸或胃蛋白酶分泌过多、胃粘膜破坏而引起的胃或十二指肠的病变。消化性溃疡是我们生活中很长见的疾病，病程多有慢性且反复发作的特点，发病率约占人口的10％。

1.常见的致病因

①幽门螺杆菌感染；

②长期服用非甾体抗炎药；

③吸烟；

④不良的饮食习惯。

90％的消化性溃疡有幽门螺杆菌的阳性症状，幽门螺杆菌能产生大量尿素酶，催化尿素水解产生氨，氨的聚集能使胃粘膜的完整性遭到破坏，粘膜易发生溃疡。另外，感染幽门螺杆菌的患者其基础胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌都较未感染者高。

非甾体抗炎药能够抑制环氧酶-1，继而减少了PGE2和PGI2的合成，降低胃粘的保护作用使溃疡易于发生。

吸烟影响溃疡的愈合，促使溃疡的复发，并提高溃疡并发症的发生。吸烟通过刺激胃酸分泌和胆盐反流，改变粘膜血流，减少前列素的合成促使溃疡发生。

2.临床表现

消化性溃疡是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。发作时疼痛有规律性，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、灼烧样痛，长期反复发作。胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用碱性药物后可使疼痛缓解。消化性溃疡的并发症有恶心、呕吐、嗳气、上腹部饱胀、消化不良、贫血消瘦等。溃疡并出血会出现黑便。最好进行胃镜检查确认。

3.对消化性溃疡的治疗目标

①缓解或消除症状；

②促进愈合；

③防止复发；

④预防并发症。

4.消化性溃疡的治疗

溃疡的疼痛症状主要是因为胃酸的腐蚀作用，中和胃酸和抑制胃酸分泌是缓解症状的主要方法。

中和胃酸可以使用碱性药物，如氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。碳酸钙能够迅速中和胃酸，但中和胃酸过程中产生大量二氧化碳导致胃胀、呃逆、酸反流。严重的溃疡患者有可能出现穿孔的危险。

抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑。H2受体阻断剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。抑制胃酸分泌也有促进溃疡愈合的作用，服用胃粘膜保护剂如枸橼酸铋钾、硫糖铝可以保护胃粘膜抑制溃疡发展促进愈合。

溃疡的反复发作很大原因是幽门螺杆菌的作用，所以根除幽门螺杆菌对于防止溃疡的复发是至关重要的。目前常用的根除幽门螺杆菌的的方案为“三联”或“四联”法。

三联疗法为一种PPIbid，克拉霉素mgbid，阿莫西林mgbid。

四联疗法为一种PPIbid，枸橼酸铋钾qid三餐及睡前服用，甲硝唑mgqid三餐及睡前服用，四环素mgqid三餐及睡前服用。三联和四联的疗程一般为14天。对于长期服用非甾体抗炎药而导致的溃疡可以先停用非甾体抗炎药并服用质子泵抑制剂和米索前列醇，对于无法停用非甾体抗炎药的患者可以选用COX-2类非甾体抗炎药。

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