张芳间歇性外斜视术后调节功能临床观察

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前言

间歇性外斜视术后正位者，双眼注视近距时调节反应较术前减少，调节波动较为平稳，即调节相对术前放松。

张芳

主任医师

温州眼医院斜视弱视专科主任

中华医学会眼学科分会斜视与小儿眼病学组组员

从事临床诊治工作近20年，擅长小儿眼病、斜视、弱视的诊疗，尤其在各种复杂斜视的手术治疗方面具有丰富的临床经验。

01

研究背景

1、斜视发病率1%-3%，约50%-90%外斜视可以通过融合机制控制正位，称为间歇性外斜视。

2、小角度间歇性外斜视（小于20PD）尤其是集合不足型外斜视可以通过非手术治疗而改善，约30%的间歇性外斜视需要通过手术治疗。

3、术后存在回退现象，远期成功率42%-81%。EkdawiNS等通过人7年随访发现斜视术后第1年回退量约为7Δ，2年回退量约9.5Δ，之后相对稳定。

4、间歇性外斜视主要损害远距立体视，存在单眼抑制，产生视疲劳等双眼视问题。

间歇性外斜视调节相关问题

双眼调节问题

1、双眼注视时存在近视漂移，看近时更明显。

2、双眼注视条件下，两眼调节反应存在不一致。非主导眼较主导眼调节滞后。

调节反应和斜视角关系

1、斜视角与隐斜性近视呈正相关。

2、随斜视角增大，双眼注视时付出的调节量增加。

NRA/PRA

1、NRA低常，PRA高常

2、为了保持近距注视，需要调节紧张，难以放松。

还有一个文献报道就是，成人未矫正的间歇性外斜视出现调节痉挛，这个人注视的时候是假性的高度近视状态，散瞳之后反而视力恢复正常，所以是调节痉挛。这样的人通过手术之后调节痉挛就改善了。

02

课题设计

基于间歇性外斜视与调节的关系，与间歇性外斜视的情况，我们想看一下，手术对于调节有什么帮助。因为它与调节相关，间歇性外斜视与近视同时存在的时候，近视在不断的加深，我们需不需要急于处理？哪个是因？哪个是果的问题，在临床上总是困扰着我们。由此，我们做了这个课题。

目的

研究间歇性外斜视调节反应和调节微波动在手术前后、术后远期变化。

对象

1、随机选取年6-8月温州医医院间歇性外斜视患者29例（术后2年回访21例），患者年龄8-20岁。

2、术前远近斜视差异性10Δ；符合手术指征；无屈光参差、无高度屈光不正；双眼矫正视力均≥5.0；无垂直斜视、眼球震颤、眼球运动异常、AV征；无眼部手术史，无眼部器质性病变。

3、术后1周正位（+5-8Δ之间）。

方法

在术前、术后1个月以及术后2年，我们都有检查以下项目。

调节反应是用红外自动检测仪，在实验室的条件下检测的。

统计学

使用SPSS19.0统计软件处理。两个独立样本的比较，先进行正太检验和方差齐性检验，符合则使用独立样本t检验或配对t检验，不符合则使用Wilconson秩和检验；三组独立样本的比较，先行正太检验和方差齐性检验，符合则使用单因素方差分析，不符合则使用Krualai-Wallis检验进行统计学分析。立体视检查比较使用率的卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。

03

研究结果

04

讨论

斜视术后眼位和双眼视

1、本课题入选患者术后早期（1个月）正位，术后2年时发现存在外斜漂移，漂移量约为7.9Δ。复发率约为23.8%（5/21，远距外偏斜10Δ）与国内外研究发现基本相符。

2、术后2年所测21位受试者TNO立体视均存在，’’立体视（黄斑立体视）率约71.4%。BO值远距约11±5.6Δ。保持了较好的双眼视水平。

调节反应

1、人眼对近距的调节刺激一般表现为调节滞后，调节滞后的量随调节刺激增大有所增加。本课题受试者单眼注视时调节反应约2-2.5D，与文献数据相符。

2、本课题亦发现当间歇性外斜视双眼注视时，所测调节反应较单眼注视时大。原因可能是为满足近距集合需求，需动用调节性集合以弥补融像性集合不足，形成所谓近视漂移。与背景资料基本相符。

术后调节功能

1、本课题中，术后患者检查调节灵活度时，不论双眼单眼均未发现明显异常。考虑斜视度的缓慢小的增大并不明显影响双眼调节灵活性。

2、课题中，术后患者在双眼注视条件下的调节反应小于术前，也说明斜视度可能是影响术后调节反应的最主要因素。单眼注视和双眼注视调节反应差值在术后1月和术后2年时并无统计学差异（p=0.），可能是统计量不足或有临床差异，但因个体间存在差别未细分，故无统计学差异。

05

结论

1、间歇性外斜视术后正位者，双眼注视近距时调节反应较术前减少，调节波动较为平稳，即调节相对术前放松。

2、间歇性外斜视术后远期（2年）患者，存在一定的外斜漂移，部分患者复发，但多能维持较好的双眼视功能。

3、双眼注视近距时：调节相对术前放松，相对术后早期可能有所改变。变化可能主要源自斜视角的改变。

版

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