微课堂第47讲调节反应的临床应用

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医大早稻田高级讲师—宿颖

大家好，今天的微课堂由我来和大家分享有关调节反应在临床工作中的应用。

我们先来看下调节反应的定义。人眼在看近距离物体时，当给予一定调节刺激，晶状体就会作出相应的调节反应，根据反应量是否精确，我们分为调节超前、调节滞后和正常调节反应。

临床工作中，用来检测调节反应的方法主要有两种。

一、MEM动态检影。

二、BCC视标检测。

对于静态检影驾驭比较娴熟的验光师，大多采用动态检影的方法检查调节反应。也有很多验光师更多会采用BCC的检测方法，因为更简单直接。

我们先来介绍MEM动态检影。

常规我们用检影镜对人眼做出一个客观屈光度检查的方法叫做静态检影。之所以叫做静态检影，指的是调节处于相对静止状态，也就是尽量让调节不参与工作的状态下，进行屈光不正度数的检测。

但动态检影就是将刺激足够调节的视标置于检影镜同一平面附近，距离患者40cm，在患者读出视标时作检影，在被检眼前快速置入预估的不同度数透镜以达到中和。，换句话说，就是让患者动用调节，根据40cm患者调节的具体量化，来判断调节的反应能力属于超前、滞后或是正常。

注意事项：

一、保持正常室内照明（不需要打开近用灯），暗照明和亮照明都会影响到调节产生的量发生变化。

二、透镜置于眼前的时间要短，以免改变调节。

三、患者必须戴准确的全矫眼镜，不能过矫或欠矫。

我们根据顺动加正镜，逆动加负镜的原则，教科书规定正常检测值为+0.50D，标准差为±0.50D。在临床工作中，评估正常范围为+0.25D~+0.75D。

MEM动态检影为一个客观的调节反应测量方法，它的特点是快速准确，重复性强，可以多次测量取平均值。

相对于这个客观的调节反应测量方法，BCC视标就属于一个主观测量方法。

测试距离为近用视力杆40cm，视标使用近视力卡上的BCC视标，即五横五竖的近交叉视标。双眼前同时放置±0.50融合交叉圆柱镜，询问患者所看到的近十字交叉线中是横线清楚，竖线清楚还是横竖线等清。

横线清楚加正片，竖线清楚加负片。

迅速调整镜片至横竖一样清楚。并记录调整变化的数值。

±0.50D的融合交叉柱镜，会把眼前的近十字交叉视标分离称为一条横线和一条竖线。我们根据图中横竖线在视网膜上成像的位置确定，调节使用的量多还是少。

横线更清加正片反应调节滞后。

竖线更清加负片反应调节超前。

临床工作中的正常值：+0.25D——+0.75D

这个评估数值是和MEM动态检影的结果完全统一的。

调节反应在临床工作中的应用：

一、调节滞后造成后离焦，视网膜成像模糊，眼轴增长以便形成清晰像，造成眼轴增长的近视状态。

二、调节需求大，近距离工作多，调节的准确程度越差，调节滞后加大，对近视的形成影响越大。

三、调节滞后如果伴随着调节幅度的降低，调节紧张的能力下降，更显示属于调节不足，对于青少年是个近视加深过快的指标，需要在配镜时加以提示和干预。

调节反应在临床工作中的应用：

一、调节滞后造成后离焦，视网膜成像模糊，眼轴增长以便形成清晰像，造成眼轴增长的近视状态。

二、调节需求大，近距离工作多，调节的准确程度越差，调节滞后加大，对近视的形成影响越大。

三、调节滞后如果伴随着调节幅度的降低，调节紧张的能力下降，更显示属于调节不足，对于青少年是个近视加深过快的指标，需要在配镜时加以提示和干预。

以上就是今天课程的内容，谢谢大家。

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