注意了萌萌哒的歪头很可能是这种病

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小伟是来自安徽省马鞍山市的一座小城镇，3岁的时候，家人就发现他的脖子有点歪，帮他扶正后不久，不自觉地又歪掉了。在当地的医疗观念下，家人都认为歪脖不影响吃喝，不影响学习活动，所以没能引起足够的重视。

其实，小伟患的是一种特殊类型的斜视--先天性麻痹性斜视。小伟头位放正主诉的重影，其实专业术语叫复视，由于一条或几条眼外肌麻痹，视物成双，为了避免复视，小伟不得不歪着脖子偏着头，此时异常的头位正好代偿了眼睛运动的缺陷，使麻痹的眼肌放松，保持了双眼视轴的平衡。

倘若强行纠正偏斜的头位，孩子眼中又会出现两个影像，反而看不真切，这也正是家长口中“屡教不改”的原因所在。

歪着脖子虽然使视轴平衡了，获得了较佳的视力，但长期异常的头位也会使发育中的骨骼、面颊、脊柱随之发生异常，即便手术把斜视治好了，也容易留下脸部不对称、颈椎侧弯、下颌骨发育畸形等后遗症，对患儿的双眼视觉功能发育和身心健康都会带来很大的危害。

值得一提的是，人们常误认为“歪脖子”(即斜颈)是颈椎骨或颈部肌肉有毛病。其实，在这种“斜颈”病儿中，有相当多的人是因为斜视引起的，叫做“眼性斜颈”，不管是“头位代偿”还是“眼性斜颈”，只要遮盖任何一只眼，复视与歪头均消失，就基本可以说明是眼外肌麻痹所致(麻痹性斜视)。

可是，小伟并没有得到及时的矫正，医院看了几次脖子，外科医生检查后也没有发现颈椎骨或颈部肌肉有什么问题，只是嘱咐回去观察，定期随访。

直到今年，有人开始发现小伟不仅脖子歪，另外两侧脸大小也不一样，头位放正后眉毛高低也不一样。家人这才引起重视，矫正歪脖，已经成为了全家最大的愿望。

在苏州工作的爸爸医院，最后确诊为“眼性斜颈”，病因在眼睛，眼外肌麻痹导致的斜颈。但是谈到治疗，大家都不敢轻易考虑手术。

医院来说都不难，可对于一个自幼歪脖的麻痹性斜视，由于眼外肌功能麻痹，导致协同肌功能亢进，多年来的功能代偿，整个眼外肌组已经发生了很大的变化，手术设计不仅需要考虑的因素很多，而且手术量也很难把握，手术效果更是难以预测。该类型的斜视，手术后脖子未能全部矫正或者脖子歪到另外一侧的可能性均存在，手术即使成功，术后也可能会再次复发。

最后，小伟家人通过朋医院眼科。医生在认真检查了他的眼睛后，认为可以进行手术，并详细告知他是由左眼下斜肌麻痹引起的麻痹性斜视，歪脖是这类斜视的并发症，手术前斜视度检查和手术操作均有一定的难度，并且手术的预测性也欠佳。医生对斜视专业的把握深度，以及良好的沟通，使小伟一家充满了信任，同意接受斜视矫正手术。

手术不仅要矫正垂直方向的斜视，还要通过手术改善斜颈，对于这些难题，眼科李斌医师显得信心十足，按照预先设计的手术方案，在手术台上进行着有条不紊的操作。

40分钟，手术顺利完成。手术后第二天，小伟明显感觉头正位看前方比较舒适；手术后第五天，双眼转动时疼痛消失，头位开始自觉摆正，而在紧接着几周的复查中，发现眼睛各方向运动到位，双眼高低消失，正位视物重影消失，手术非常成功，家人对手术效果非常满意。

斜视科普知识

“斜视能自愈”是误区？

很多家长都以为幼儿小时候有斜视基本上不需要治疗，长大自然就会好，这实际上是儿童斜视治疗上的一个很大的误区。要走出该误区，首先让我们先来看看何谓斜视。

两眼的协调运动是由大脑的中枢神经系统所控制的，当眼球运动系统处于平衡状态时，两只眼睛就能在注视某一目标时不出现偏斜，同时被注视的目标在双眼黄斑部聚焦成像，此状态称正位眼；如果中枢神经管制失调，眼外肌力量不平衡，视轴呈分离状态，双眼就不能同时注视目标，此状态称之为斜视。

斜视有哪些危害？

儿童斜视在外观上容易引起父母的注意，但很多家长没有认识到斜视所引起的问题，由于有些孩子的斜视一开始并不会太影响生活学习，以致于许多家长认为斜视就是外观不好看而已，长大后做个美容手术便可解决问题。这种错误的观念，对孩子的危害却是多面的。

首先从外表上来看，眼睛是最引人注意的器官，由于斜视影响美观，破坏人体形象，对孩子心灵造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育。

其次是大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，斜视患儿看东西经常用一只眼注视，斜视眼通常处于废用状态，长期下去，不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停滞，从而导致弱视。

还有一些麻痹性斜视的小儿，由于眼外肌麻痹，视物成双，为克服复视，常常采取歪头、侧脸等方式来消除复视，这样一来就会影响患儿自身骨骼的发育，斜视如果没有及时矫正常常会继发面部发育不对称、头颅畸形、脊柱弯曲等。

对斜视患者来讲，影响最大的是双眼视觉功能，也就是我们常常讲到的立体视。立体视是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制，不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。

由此可见，斜视影响美容只是很小的一个方面，而真正的危害却是一个长期渐进的过程，由于不正常的眼位会影响视力发育，导致双眼视觉功能，立体视丧失。

应在尚未影响视觉前矫治

斜视的最佳矫治时机应该在斜视尚未影响视觉功能之时，方能收到较好的疗效。

儿童的视觉发育需要经历相当长的过程，它需要不断地从客观世界中获取信息，才能在环境中定向，并保持对客观世界正常的适应状态。

孩子三岁之前是视觉发育的关键时期，而8-9岁以前是视觉发育的敏感期。在视觉发育敏感期(特别是关键期)，来自外界的视觉干扰很容易导致视觉发育的异常，因此在这个时期要特别注意保护眼睛，也正是基于此原因，任何视觉发育障碍也只能在这个时间段才能治愈，故矫治斜视及其所引起的视觉功能障碍需在视觉发育敏感期之前进行，过期则疗效相对较差。

对于斜视的矫治方法，总体来说可分为戴眼镜矫治和手术矫治两种，由于引起斜视的原因很多，故应就个人的具体情况采取相应的矫治方法。

小切口微创斜视矫正术

儿童时期，视觉系统处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性，年纪越小可塑性越大，治疗效果也就越好，发育期终止后再治疗就很难恢复斜视眼的正常功能，而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善了。

斜视的手术治疗是以手术的方法调整眼外肌的力量与肌肉附着点的位置，使眼位趋于正常。除了少量斜视可以通过非手术方式治疗，如调节性内斜视可以通过戴镜矫正，其余类型的斜视几乎都需要通过手术来解决。

传统的斜视手术，切口较大、出血多、术后反应大、恢复慢、切口疤痕明显。针对传统手术的不足，医院眼科率先开展了显微镜下小切口微创斜视矫正术，该项手术有着传统手术所不具有的优势：①手术切口小，对眼组织的创伤小，可避开血管，避免了不必要的创伤和出血；②美容切口，手术切口不外露，无手术痕迹；③显微镜下手术，视野更清晰，提高了术中操作的精准性，保证手术的安全；④术后遮眼时间短，恢复快，切口单线缝合，拆线简单。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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